八百三十六章中醫藥調理複視（結核性腦膜炎並發動眼神經麻痺） (第1/2頁)
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複視(結核性腦膜炎並發動眼神經麻痺)
[病案]李某，男，10歲，因\"劇烈頭痛伴發熱、嘔吐8天\"於1963年12月25日入院。患兒於入院前8天無明顯誘因出現劇烈頭痛，呈持續性，伴發熱，體溫波動在38.5-39.2c之間，同時出現頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性。家長曾給予退熱藥物處理，症狀未見明顯緩解，遂來我院就診。
入院查體：體溫38.8c，脈搏102次\/分，呼吸22次\/分，血壓90\/60mmhg。神志清楚，精神萎靡，頸項強直，克氏徵、布氏徵陽性。心肺腹查體未見明顯異常。神經系統檢查：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。
輔助檢查：血常規示白細胞計數升高，中性粒細胞比例增高；腦脊液檢查顯示壓力增高，外觀微渾，蛋白定量升高，糖和氯化物降低，細胞數增多，以淋巴細胞為主，塗片找到抗酸桿菌。結合臨床表現及實驗室檢查，診斷為結核性腦膜炎。
治療經過：入院後立即給予抗結核藥物治療，方案為異煙肼、利福平、吡嗪醯胺三聯用藥，同時輔以甘露醇脫水降顱壓、地塞米松抗炎等對症支援治療。治療初期患兒頭痛、嘔吐症狀有所緩解，體溫逐漸下降。
入院第5周，患兒出現左側眼瞼下垂，瞼裂變小，左側瞳孔直徑約5mm，較右側瞳孔（直徑約3mm）明顯增大，對光反應遲鈍。主訴視物重影，眼球運動受限，尤其向上、向內、向下運動障礙。經眼科會診，診斷為結核性腦膜炎併發左側動眼神經麻痺。考慮為結核性腦膜炎累及動眼神經所致。
針對動眼神經麻痺，在繼續抗結核治療的基礎上，加用針刺治療。
[治則]祛風通絡活血。
[取穴]風池、睛明、陽白、絲竹空、合谷、太沖(單側取穴),補法,留針30分鐘(下同)。隔日一次,一週後上瞼下垂現象減輕,眼球向各方運動已較前顯著靈活,主覺複視明顯好轉。第二次取穴：絲汁空{透魚腰)、瞳子髎、四白、合谷、足三里。二週後眼球活動恢復正常,複視現象消失,瞳孔對稱,對光反射靈活。第三次取穴,睛明、魚腰、四白、瞳子髎、合谷、腎俞、三陰交、太溪。三週後,上瞼下垂理象逐漸消失。1964年4月複查,眼部檢查已正常。
[評析]本病之成因，主要源於火熱之邪與肝風內動。肝為風木之髒，主疏洩，若情志不調或外感熱邪，易致肝鬱化火，火熱上擾，引動肝風。肝風內動，上擾清竅，加之火熱耗傷津血，導致眼絡失於濡養，氣血執行不暢，絡脈受阻，故而出現眼動障礙，視物重影，即所謂“複視”之症。
治療此病，當以祛風通絡、活血化瘀為要。針灸取穴，首選風池、四白、三陰交諸穴。風池為足少陽膽經之穴，位於項後，具有祛風清熱、通絡止痛之效，可平息肝風，緩解眼目不適。四白為足陽明胃經之穴，位於面部，能疏通區域性氣血，改善眼絡阻滯，促進目睛轉動。三陰交為足太陰脾經之穴，位於小腿內側，具有健脾益氣、養血活血之功，可調和氣血，滋養眼絡。
透過針刺此三穴，風邪得除，氣血得以調和，絡脈恢復通暢，目睛轉動自如，複視之症自可痊癒。此外，治療過程中，患者宜保持情志舒暢，避免過度勞累，飲食宜清淡，忌辛辣刺激之物，以助病情早日康復。
### 詳細病因病機分析
1. **肝鬱化火**：肝主疏洩，若情志不調，如長期抑鬱、憤怒，或外感熱邪，易致肝氣鬱結，鬱久化火。火熱之邪上擾清竅，引動肝風，導致肝風內動。
2. **肝風內動**：肝風內動，上擾清竅，加之火熱耗傷津血，導致眼絡失於濡養，氣血執行不暢，絡脈受
