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尿道排出蛔蟲
[病案]賈某，男，40歲，1981年7月17日初診。患者因蛔蟲性腸穿孔手術已經過去兩個月，現在面色發黃、肌肉消瘦，小便不暢，尿色發紅如油，前尿道疼痛感覺像被針刺一樣。在臍右側有一個硬塊，大小如拳頭，可以上下移動，小腹脹滿且硬實，按上去會引發疼痛。舌頭呈現出紅色，舌苔呈現出黃色且油膩，脈搏沉而滑。
[治則]清熱利溼,通利小便。
[方藥]龍膽草6克,當歸6克,澤瀉6克,生梔子9克[1],生地9克,車前子9克,木通4.5克,柴胡3克,甘草3克。連服2劑。複診謂藥後三小時,臍右硬塊竄動加速,小腹脹痛益兇,尿道刺痛劇烈。片時,從尿道口連續鑽出活蛔蟲18條,隨之前尿道刺痛減輕,小便稍力通利,但尿色混濁不清,檢查:臍右硬塊已經消失,而小腹脹硬如故。診系蛔蟲竄動為患,以驅蟲為主：烏梅丸90克,每日三次,每次9克。六天後複診謂,期間每天都有蛔蟲30多條從尿道口鑽出,八天內先後排出200多條,諸症消失。再以清熱利溼驅蟲3劑善後。
[評析]蛔蟲由尿道排出極為罕見。在臨床實踐中，我們遇到了一例令人困惑的病例，其中患者的蛔蟲從尿道排出。儘管這種現象罕見，但仍需深入研究以瞭解其發生機制和可能的原因。關於此病例，尚有許多疑問亟待解答：蛔蟲究竟是如何進入尿路的？它是在何時進入的？其背後的機轉是什麼？所有這些細節目前尚不清楚。
在初次診斷時，醫生根據患者的溼熱表現，選擇了龍膽瀉肝湯進行治療。龍膽瀉肝湯是一種清熱利溼的中藥方劑，主要用於治療溼熱所致的肝膽疾病。然而，直到患者排出蛔蟲後，醫生才決定改用烏梅丸殺蟲。烏梅丸同樣是一種中醫草藥方劑，主要用於驅蟲和治療蛔蟲病。
關於龍膽瀉肝湯是否也對尿道蛔蟲的排出起到了幫助作用，還是一個巧合，目前仍無法給出明確的結論。這起病例僅作為一種參考，以便我們深入探討蛔蟲從尿道排出的可能性及其相關機制。
在未來的研究中，我們需要進一步瞭解蛔蟲從尿道排出的原因和機制，以便更好地為患者提供及時有效的治療方案。首先，需要對患者的病史、生活習慣以及可能接觸到蛔蟲的途徑進行詳細瞭解。此外，還需要對患者的排洩物進行深入的實驗室檢測，以確定蛔蟲是否透過其他途徑進入尿道。
同時，也需要關注龍膽瀉肝湯在治療此類病例中的潛在作用，以期為臨床實踐提供更多的理論依據。透過對龍膽瀉肝湯的成分進行深入研究，分析其是否具有殺蟲或驅蟲作用，以及可能對尿道蛔蟲排出的影響。此外，還需評估其他中藥方劑在治療蛔蟲從尿道排出病例中的潛在價值。
在研究過程中，我們應充分考慮患者的個體差異，並注重實證研究。透過多中心、大樣本的臨床試驗，驗證不同治療方法在治療蛔蟲從尿道排出病例中的效果。此外，還需關注患者心理狀況的調整，以確保治療效果最佳。
總之，蛔蟲由尿道排出現象的深入研究對於提高臨床治療水平具有重要意義。透過探討這一罕見現象的成因、機制和治療方法，我們將能更好地為患者提供安全、有效的治療方案。
