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第四百二十四章
現在我寫一寫陽明溼熱發黃證，首先，在陽明證中，如果身熱汗出，是不會發黃的，為啥，是因為如果出汗，那熱就不會鬱在裡面，如果單純的瘀熱在裡，可以用調胃承氣湯治療，因為調胃承氣湯中有大黃、芒硝兩味藥，大黃苦寒用以洩熱通便，芒硝鹹寒用以洩下除熱。
造成陽明溼熱發黃證的原因是溼熱鬱結、無法宣洩所致，如果發熱汗出，即為熱越，不能發黃。至於但頭汗出，身無汗，劑頸而還，就很好解釋了，這是因為熱欲外出，受溼邪阻隔不得而出，陽熱上蒸，出現身無汗的情況，由於頭是諸陽之會，陽熱之氣比較旺盛，所以有頭出汗的情況，在這裡我解釋一下“但頭汗出”中的這個“但”字，這字在這裡不能解釋為轉折，而是做“只是、僅僅”解釋比較恰當。
至於小便不利，也是由於溼熱鬱結，無法宣洩所致，小便和汗為同源，汗水同源嘛，有一本古集上對這知識點有詳細論述，但我一時想不起是哪本古集，原文就不寫了，但這知識點在臨床中有很多情況下會表現出來，例如有些太陽證的病人吃了發汗的藥，但身體不出汗，反而是小便增多，風、寒隨小便而“出”，太陽證因此痊癒。這點在臨床中要注意一下，一些醫生在治療太陽證時，看見病人服藥後不出汗，就增加麻黃、桂枝等藥的劑量，看似是一付麻黃湯，實質劑量或許接近或者已經達到了大青龍湯，服用後病人可能會出現“亡陽”的情況，所以在開了“發汗劑”後病人不出汗，醫生可以詢問一下病人的小便情況，小便增多，說明藥已“中病”，勿需增加發汗藥的劑量。
好了，證象就寫到這了，我們寫處方，根據處方再說證的話就比較清晰。
陽明溼熱發黃證中的第一個處方是茵陳蒿湯，組成是“茵陳、梔子、大黃”這三味藥，我們首先分析一下此處方的性，茵陳為微寒之藥，梔子是寒藥，大黃是寒藥，三味藥都是寒藥，合方就是寒性處方，用在陽明溼熱發黃證中，寒熱是符合的，寒證用熱藥，熱證用寒藥嘛。
其次我們分析一下藥物的味，茵陳是苦味的藥、梔子是苦味的藥，大黃也是苦味的藥。三味皆是苦味，苦味的藥能洩。中藥材中，簡單總結就是苦能洩、酸能收、甘能和、辛能散、鹹能攻堅。
當年師父教我本草時，曾講過關於藥材進入人身體裡面後的執行方向，苦能洩，在身體中由上向下行，酸能收，在身體中由外向內行，辛能散，在身體中由內向外行，甘能合，在身體中上下內外皆行，鹹能軟堅，在身體中是“橫衝直撞”。
當然，這個知識點僅僅是我師父隨口講的，僅作參考。如果真要研究本草，我覺得值得推薦的書有汪昂（清）的《本草備要》、唐榮川（清）的《本草問答》、陳修圓（清）的《神農本草經讀》，各位喜歡中醫的讀者可以研讀一下。
好了，我們繼續書接上文，茵陳蒿湯中的三味藥皆是苦藥，苦能洩，在這方里主要是洩利溼熱。
三味藥皆是苦寒藥，性味相同，但具體方面還是有差別的，茵陳這味藥主要入肝，行肝的生髮之氣，張隱庵（清）對這味藥的講解非常好，原文是“春三月，此為發陳，茵陳因舊苗而生成，蓋因冬令水寒之氣，而具陽春生髮之機，……結熱黃疸，得水寒之氣，則內熱自除也。”總結來說，茵陳冬天不死，受冬之寒氣滋養，春天生苗，得春之生髮之氣，寒中帶生髮之機，正好與肝的生髮之機相應。
陽明溼熱發黃證正是溼熱鬱結於體內，上不得越，下不得洩，是典型的身體氣機不暢，用茵陳正好能助肝生髮，暢通身體氣機的同時清利溼熱，利膽退黃（肝膽互為表裡嘛）。
梔子這味藥唐榮川（清）在《本草問答》中這樣解釋，“梔子味苦象心包，故洩心包之火”，茵陳蒿湯中用梔子，主要是洩三焦之熱
