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床的做法並不是有人特意安排或事先期望的，飽學之士事實上還想盡力加以

阻擋。為之進行了最為有力的辯護的，是下一個世紀的奧利弗&iddot;溫德爾&iddot;霍

姆斯博士（他自己的成就，也是強調臨床的輝煌的、即使是不自覺的產物）。

他在向哈佛大學醫學院學生所作的關於&ldo;理論教學和臨床教學&rdo;的著名開題

演講（1867 年）中說道：

把智者的實踐經驗直接灌輸進青年頭腦的做法‐‐每一個事實都是他可以在對付生與死

的搏鬥中運用的‐‐與我和其他一些人習慣於教授那些離題遠而用不上的&ldo;科學&rdo;真理的做法

作一比較時，我不禁會們心自問。即使我們承認先輩們教得太少，我們自己有時是否可能教得

太多了？當我想到我自己在描述胯骨的兩個細長突起有八個面、或細微的鼓室神經有七個小分

又時，我幾乎感到臉紅。……

我可以聽到某些粗直的反偶像崇拜者們用蔑視而憤怒的語調向解剖學家和化學家估問：

&ldo;你們究竟在把什麼東西填塞到那些將把握人民生命的青年們的頭腦中去？有一個人突然昏厥

了，你只會告訴我顎骨的兩個突起有八個表面，卻不懂要去鬆開那人的領口。老婦人們都稱你

傻瓜！有一個人剛剛吞服了毒藥，我要想法在最短的時間內將他的胃翻過來。天哪！你忘記了

硫酸鋅的劑量，卻記得製取尿瞟吟的方程式！&rdo;

&ldo;請注意，醫生先生‐‐如果我去找木匠來堵一個漏雨厲害的房頂漏洞，你以為我會去

管他是不是植物學家嗎？……如果我的馬掉了馬掌，你是否認為，我會先去確定一下鐵匠是否

瞭解氧化亞鐵和氧化鐵的區別，然後才讓他上蹄鐵？&rdo;

‐‐但是，我的科學工作會逐步產生有用的結果，也許在下一代，或者是在較為遙遠的將來。

&ldo;好極了！&rdo;（正像你們的拉比萊斯醫生常說的）‐‐反偶像崇拜者回答，&ldo;這同我和

我的腹絞痛有何相干？同我和我的尿急痛又有何相千？我向丘納德蒸汽船的船長付錢，是為了

迅速而安全地到達利物浦，而不是為日後的航行者們繪製大西洋海圖！&rdo;

由美洲的學徒制培養的醫生，由於在早期就將理論和實際結合起來，並

直接接受開業醫生智慧的薰陶，因而看來在日常的治療活動中更為成功。納

撒尼爾&iddot;查普曼博士在 1820 年評論說，雖然歐洲醫生更有學問，更有創新

精神，但就醫療成績來說，美國卻是首屈一指的。

這還不是問題的全部。理論和實踐、&ldo;高等&rdo;和&rdo;低等&r;醫療業務之間

傳統界線的消除，造成了一個較為自由的氣氛；在這樣的氣氛中，美洲醫學

得到了獨具一格的發展。十八世紀的美洲醫學沒有造就什麼偉大的醫學科學

家，但它卻產生了一批很有才幹的醫生，他們在臨床方面的興趣終將結出自

己的累累碩果。有一些美利堅人，倒並不一定都是職業醫生，意識到了這一

前景。託馬斯&iddot;邦德醫生在 1776 年指出，&ldo;在這片較晚定居的土地上，經