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水毒症(腎功能衰竭)
[病案]張某,男,37歲。1972年11月13日入院。感冒5～6天,尿少浮腫二天,住院前曾有寒熱、腰背痠痛、尿少,隨即由面部起浮腫,逐漸延及全身。得病後食慾減退,噁心不吐,大便正常。體檢：體溫、脈搏、血壓均正常。營養較差,眼瞼明顯水腫,結膜蒼白。神智清,表情淡漠。心肺(-),腹軟,肝脾(-),有移動性濁音。下肢呈凹性浮腫(++),尿蛋白(+++),紅細胞(+++),白細胞(+),顆粒管型2～3個。血常規：紅細胞225x109/l(225萬/立方毫米),血紅蛋白60克/l(6克),白細胞106x109/l(/立方毫米),中性66,淋巴30,嗜酸性4。入院後即予西藥一般對症處理,五天後病情逐慚加重,噁心嘔吐,食慾銳減,意識朦朧,化驗非蛋白氮198毫克,二氧化碳結合力37容積,肝功能及血膽固醇正常,血漿總蛋白37克,白蛋白：球蛋白＝27：10。大便浴血(++)。眼底檢查無典型腎炎之眼底改變。臨床診斷：慢性腎炎急性發作合併腎功能衰竭。
[治則]溫腎健脾,洩濁攻水。
[方藥]熟附子9克(先煎),生大黃9克(後下),黑白醜9克,炙旋復花9克(包煎),代赭石15克,黨參15克,炒白朮9克,澤瀉9克,陳皮9克,竹茹9克,豬苓12克,茯苓12克。服藥4劑後,尿量增多,水腫漸退,噁心嘔吐停止。白厚膩苔漸化,脈象細弦,但下肢仍有水腫,下腹脹滿。原方去代赭石,加乾薑9克,檳榔9克,廣木香15克,以溫陽降濁。又4劑後,水腫全消。最後服金匱腎氣丸加補益脾腎之劑；並輸血及補充水解蛋白,共住院四十五天,好轉出院。出院時尿蛋白(±),紅細胞2～3個,白細胞1個,血非蛋白氮及二氧化碳結合力均正常。
[評析]在本案中，中醫認為患者出現肺虛、脾虛和腎虛等症狀，導致水道通調、水溼運化以及水液蒸化功能失調。此外，三焦宣通失常、膀胱氣化不利，進一步導致水液排洩發生障礙，水溼逗留，最終形成脾腎陽虛的虛實夾雜之證。
患者在病發初期，尿量明顯減少，每天僅約100毫升。與此同時，血非蛋白氮水平一度上升至228毫克％，情況非常危急。在經過十天的治療後，患者病情逐漸穩定，從危險狀態轉為安全。
在治療過程中，患者使用的藥物並未出現陰竭陽脫或消化道出血等不良反應，說明治療方案安全有效。此外，治療過程中還觀察到藥物具有消腫快、症狀改善明顯以及腎功能恢復迅速等優點。對於脾腎陽虛、陰竭的患者，這種治療方案確實具有一定療效。
綜上所述，本案患者在中醫治療下，病情得以穩定並逐漸好轉。這表明中醫治療方案對患者具有顯著的療效，同時也為類似病例的治療提供了有益的參考。然而，針對不同患者的病情，仍需根據具體情況進行個體化治療，以達到最佳治療效果。
為確保治療的有效性，中醫治療方案需要根據患者的具體情況，如年齡、體質、病程等，進行個體化調整。此外，在治療過程中，應密切關注患者病情的變化，及時調整治療方案，以確保療效的最大化。同時，醫生應與患者保持良好溝通，讓患者瞭解病情和治療過程，提高治療依據
總之，本案患者在中醫治療下病情得到控制並逐漸好轉，體現了中醫治療方案在治療此類病症方面的優勢。然而，我們應認識到每個患者的情況都是獨特的，因此，在實際治療過程中，需要根據患者的具體情況，靈活運用中醫治療手段，並注重個體化治療，以達到最佳治療效果。
：()每日醫案
