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進行性肌營養不良症(痿症)
[病案]黃某，男性，年齡40歲。1975年3月10日初次就診。該患者於1974年6月底患上洩瀉，經過治療痊癒後大約一週時間，他發現自己的右手無法扭動自來水龍頭，左手也感到無力，難以蹲下。此後，手足無力的情況日益嚴重，症狀不斷加劇，導致體重下降、身體消瘦，肌肉萎縮變軟，上肢無法向上舉起，穿衣和脫衣都需要他人協助，平臥時抬起頭部困難，下肢不能自行蹲下和站立，大便時必須手扶凳子，甚至連上下公共汽車都做不到，手腳和小腿顯得異常肥大，鞋子尺碼從39碼增大到41碼，全身有一種僵硬的感覺，但這些症狀與睡眠和休息並無關聯。這位患者的面板非常乾燥，還伴有瘙癢症狀，口中並不覺得乾渴，但飲食卻明顯減少了許多。他不僅無法吃飽，而且也難以忍受飢餓，身體的毛髮和腋毛都很容易脫落，臉色黯淡無光且多有黑斑。舌頭兩邊以及嘴唇處都有大片的青紫色瘀斑，兩側的小腹部位也有大片的棕色斑塊，脈象呈現出緩慢而柔軟的特徵。經過檢查發現，患者的肌肉消瘦且軟弱無力，右手肘部後面以及右眼眶上部各有一個慢性的潰瘍面，這些潰瘍面沒有化膿現象，但長時間都無法癒合。除此之外，並沒有其他異常情況。患者曾經四處求醫，多家醫院都診斷為“進行性肌營養不良症”（假性肥大型），然而治療了數月之後，病情並未得到緩解。
[治則]益氣活血化瘀。
[方藥]黃芪30～120克,川芎6克,當歸尾9克,桃仁9克,赤芍9克,地龍9克,川牛膝9克。每劑3次服,服藥30餘劑,自覺肢體較前有力,活動亦有進步,毛髮脫落得到控制,但面板搔癢加劇,故方中加桂枝6克,炙甘草12克。再服50多劑,患者上肢抬舉較高,能半蹲拾東西,兩處慢性潰瘍亦漸好轉,毛髮始長新。以後改用健脾升氣活血化瘀,用黃芪30克,黨參15克,升麻6克,柴胡6克,陳皮3克,當歸9克,白朮9克,桂枝6克,赤芍9克,炙甘草9克。再服30多劑,患者手能上舉,能自己穿衣服,能蹲下,兩潰瘍區基本癒合,唇舌、少腹瘀斑消退,病情好轉。以後用補中益氣湯合桂枝甘草湯加赤芍、丹參。前後服藥近半年,四肢力量恢復正常,形體肥滿,不僅生活能自理,能上下公共汽車,步行10餘公里亦不覺累,諸症均恢復正常,手可提20公斤重東西。隨訪一年正常。
[評析]進行性肌營養不良症，現代醫學多認為是一種遺傳性疾病，但該患者並未發現相關線索。根據中醫理論，該病可歸為痿證範疇。患者唇舌有瘀斑，少腹有斑塊，面色黯滯，這些都是明顯的瘀血癥狀。此外，毛髮脫落也被視為瘀血所致，正如《醫林改錯》所言：“不知皮裡肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故發脫落。”同時，脾主肌肉和四肢，如果脾功能失常，則會導致四肢無力，肌肉萎縮。因此，治療初期採用了補陽還五湯加減方。隨著病情的好轉，後續改為使用健脾升氣並輔以活血化瘀的藥物，透過增強脾臟功能，促進飲食精微上升，並消除瘀血，疏通脈絡，使得飲食精微能夠正常運輸和分佈，從而讓肌肉得到充足的營養，最終實現痊癒。
：()每日醫案
