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急黃(肝昏迷)
[病案]楊某，男性，已成年。於1973年1月3日前來就診。患者高燒不退，神智不清，陷入昏迷狀態。全身面板呈現出明顯的黃色，猶如橘子一般，雙眼鞏膜也嚴重黃染。瞳孔放大，眼睛無法閉合，嘴巴張開卻無法自主轉動身體。腹部脹滿，呼吸時發出響亮的鼾聲，同時伴有急促的氣息和痰鳴聲。嘴唇乾裂，舌頭絳紅且出現糜爛現象。大小便均不通暢，脈象弦數有力，病情十分危急。
[治則]清肝洩熱開竅。
[方藥]黨參15克,甘草3克,黃連45克,竹茹15克,石菖蒲15克,遠志9克,茵陳15克,柴胡12克,半夏9克,黃芩9克,石膏18克,生薑3片,大棗3枚。同時服用安宮牛黃丸,每日1丸。
服藥三日後，患者雙眼稍有轉動，但依舊呆滯，口中不斷髮出痛苦的呻吟聲，並且吐出了瘀紅色的血液。此時患者的小便量減少，大便秘結，口舌乾燥，脈象數急。於是重新開方如下：
大黃15克,枳實9克,黃芩12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陳30克,梔子9克,生薑3片,大棗3枚。
又服藥兩日之後，患者排出了幾次黃黑色帶血的稀便，小便顏色仍舊黃赤但較之前有所減輕，咳痰吐血的症狀也得到緩解，體溫下降，神志逐漸清醒，能夠表達自己的不適，稱有“頭痛、咽痛”等症狀，食慾略有增加，腹脹程度也有所減輕。這是因為溼熱下注導致的病症，所以改為使用龍膽瀉肝湯。服用了三劑之後，患者的大便通暢了，小便量也有所增加，尿液顏色稍顯清亮，黃疸消退，但仍然有頭痛症狀。接下來又用升麻葛根湯兩劑和清心養正之劑進行調理後，患者痊癒出院。
[評析]黃疸肝熱昏迷屬於一種非常嚴重的病症，其病因為火邪向上侵襲腦部，向內擾亂心胸所致。火邪在體內不斷升騰，損耗津液，並對脾臟造成傷害，導致脾虛無法正常運化，溼邪流散並積聚起來，最終引發疾病。肝膽互為表裡，一旦膽腑受到影響，膽汁就會外洩，從而引起全身及眼睛發黃等症狀。面對如此兇險的病情，必須小心謹慎，根據具體情況靈活辨證施治。首先，醫生開出了小柴胡湯加味的方劑，並同時讓患者配合服用具有清熱開竅作用的安宮牛黃丸。經過一段時間的治療後，患者的症狀有所緩解，但仍有高熱不退、便秘等問題。於是，醫生決定改用大柴胡湯加味，以表裡雙解，清除體內的熱毒和積滯。隨著病情的逐漸好轉，醫生開始減少藥量，並根據患者的具體情況，適時調整方劑。當患者出現皮疹時，醫生便增加了一些清熱解毒的草藥；當患者的脈象變得虛弱時，醫生則加入了一些補益氣血的藥材。最後，醫生又給患者開了升麻葛根湯以及一些清心養正的藥物進行調理，幫助患者恢復身體的正氣。經過一段時間的精心治療，患者終於脫離了危險，身體狀況逐漸恢復正常。
：()每日醫案
