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急黃(急性肝壞死合併肝昏迷)
[病案]張某，女性，年僅二十歲。於 1974 年 1 月 17 日住院治療。六天前出現腹痛症狀，次日感到身體疲憊、食慾不振，並伴有厭油感、噁心嘔吐以及發冷發熱等症狀，昨天起眼睛開始發黃。黃疸指數為 88 單位，鋅濁度為 18 單位，谷丙轉氨酶高達 611 單位。入院時被診斷為急性黃疸型肝炎。然而，當天下午患者的神智突然變得異常，表現出躁動不安、語言重複等症狀，叩診發現肝濁音區縮小，經過會診後確診為急性黃色肝壞死，處於肝昏迷前期狀態。儘管進行了緊急搶救，但療效並不顯著。隨後邀請中醫會診，由於牙關緊閉難以觀察舌苔情況，脈象也極其微弱幾乎難以察覺。
[治則]解毒活血,開竅,透邪
[方藥]升麻 15 克、犀角 3 克（磨衝）、赤芍 10克、丹皮10克、天花粉12克、茵陳15克、紅花3克、石菖蒲10克、甘草10克。將以上藥材濃煎後鼻飼，每日服用兩劑，同時配合一粒安宮牛黃丸兌服。一劑之後，患者出現小便增多、全身大汗的症狀，但神志仍然不清，呼之不應，時而躁動不安，喉嚨中有痰鳴聲，嘴唇不時抖動。於是在原方基礎上加用川貝10克和當歸15克。服藥後，患者神志逐漸清醒，舌頭紅絳，舌苔發黑，脈象沉細。患者此時津傷熱毒熾盛，前方減去石菖蒲，加入生地 15 克，仍然每天服用兩劑。到了 1 月22日，雖然尿量增多，但尿液顏色依舊深黃。前方繼續服用，並加用涼膈散，每次服用10克，以通便洩熱，連續服用三天後，排出黑色大便。到了1月31日，黑色舌苔已經消退，但是舌質仍舊發紅。於是改方為：當歸15克、赤芍12克、天花粉12克、茵陳15克、鬱金10克、枳殼10克、黃芩12克、升麻15克、生地15克、丹參15克、甘草6克。服用四劑後，黃疸減輕，食慾增加，舌苔乾淨但舌質仍紅。之後再以歸芍六君湯加減治療。最後於2月19日複查時，肝功能恢復正常，順利出院。
[評析]本病屬於急性黃疸，主要由熱毒侵入營血和肝壞死引發肝風所致。治療本病應以解毒活血為主，採用犀角散加減的方劑。在這個方劑中，升麻是君藥，每次用量為12～15克。這是此方的特點，仿照張仲景的升麻鱉甲湯治療陽毒的原理。
方劑中還包括赤芍等具有祛瘀生新功效的草藥。全方配伍具有解毒、活血、開竅的作用，因此具有起死回生的神奇療效，能夠在短時間內治癒患者。
在治療過程中，除了藥物治療外，還需要注意飲食調養，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，多食用清淡、易消化的食物。同時，要保持良好的作息習慣，保證充足的休息和睡眠，以幫助身體恢復。
此外，患者在治療期間還應注意保持情緒穩定，避免過度焦慮和抑鬱，以減輕肝臟負擔。患者在治療過程中可適當進行適當的運動，以增強體質，提高免疫力，促進身體康復。
總之，治療急性黃疸應以解毒活血為主，結合藥物治療、飲食調養、作息規律和情緒調節等綜合措施，以達到短期內治癒的效果。同時，患者需要密切關注病情變化，如有異常應及時就醫，以確保治療效果。
：()每日醫案
