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胸痺(房室傳導阻滯)
[病案]馮某，女性，39歲。她於1975年8月14日入住醫院。患者在1975年受涼後感到胸悶、心悸、神疲乏力以及面部和肢體浮腫。經過某醫院的檢查，被診斷為右肺上葉非典型肺炎。心電圖檢查顯示2度房室傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯。經過使用抗生素、阿托品和利尿劑等治療後，肺炎得到了吸收，浮腫也消失了，但心跳仍然緩慢。心電圖檢查結果與之前相同，因此被收治住院。入院後測量心率為每分鐘38次，心律整齊，心尖區可聽到二級收縮期雜音，抗心肌抗體檢測結果為1:16，心電圖檢查結果仍然不變。記波圖顯示波峰變鈍，心胸比率為044，診斷為病毒性心肌炎，伴有2度房室傳導阻滯。患者感覺頭暈、胸悶，活動時呼吸急促，手心發熱。舌頭顏色鮮紅，舌苔薄白，舌體胖大，脈象沉細且遲緩。
[治則]補腎益氣養陰。
[方藥]麻黃9克、黨參15克、生地15克、熟地15克、女貞子9克、仙靈脾12克、麥冬15克、紅花12克、川芎15克、炙黃芪15克、炙甘草9克、知母9克。服用一劑之後，患者的心率有所增加，每分鐘60次。再次複查心電圖，顯示竇性心律，2度房室傳導阻滯已經消失，但右束支阻滯仍然存在。繼續服用上方藥物六劑後，患者的自覺症狀有了顯著改善。接著再服用二十劑，所有症狀都得到了解決。最後一次複查心電圖時發現：竇性心律正常，2度房室傳導阻滯完全消失，病情痊癒。
[評析]患者病起於病毒感染之後，所出現的諸多症狀乃是腎陰虧損所致，腎水不足無法上濟於心。心陰不足容易導致心悸，陰血不能上承則會引發頭暈，心氣虛則會出現胸悶乏力，一動就氣急的情況，手心發熱也是陰虛的表現，脈象沉細而遲則是因為氣血不足，無力推動血液流動。因此，採用補腎益氣養陰的方劑，再加入麻黃來促進心脈的跳動，同時加入紅花、川芎等活血的藥物，使得氣血更容易執行。這樣的配伍治療能夠迅速見效。
具體來說，可以使用熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等藥材組成的六味地黃丸加減方作為主方。其中，熟地滋陰補腎，填精益髓；山藥補脾益腎；山茱萸補養肝腎，並能澀精；丹皮清瀉肝火，涼血散瘀；茯苓利水滲溼，健脾寧心；澤瀉利溼洩熱。這些藥物共同作用，可補腎益氣養陰。
在此基礎上，加入麻黃以增強心臟搏動之力。麻黃具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效，可興奮中樞神經系統，增加心肌收縮力和心輸出量。同時，加入紅花、川芎等活血藥，改善血液迴圈，增強療效。紅花有活血通經、散瘀止痛之效，川芎則能活血行氣、祛風止痛。
諸藥合用，補腎氣、益心陰、活心血，標本兼治，相得益彰。透過這樣的綜合調理，患者的症狀有望得到有效緩解。當然，具體用藥還需根據患者的個體情況進行調整，建議在專業醫生的指導下進行治療。
：()每日醫案
