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吞嚥引起陣發性房性心動過速
[病案]賈某，男性，32歲，於1978年3月13日前來就醫。該患者自十天前開始，每當吞嚥開水或食物時，都會感到一陣心悸和胸部憋悶，但在吞嚥結束後症狀會自行消失。這種發作與勞動或體位並無關聯。發病前五天上呼吸道感染髮熱病史。起病五天後，他曾到某醫院就診，當時醫生聽到了早搏，但並未進行心電圖描記，並給予了心得寧和谷維素等藥物治療，但未見效。患者平日除了睡眠欠佳外，沒有其他明顯不適，也沒有心血管疾病史。
體檢結果顯示，患者一般狀況良好，血壓為160/106kpa（120/80hg）。舌尖發紅，舌苔薄白，平時脈象濡細，吞嚥時脈象呈現結代現象，心尖搏動和心濁音界都正常。心率每分鐘82次，心律整齊，無雜音，肺部聽診也正常。腹部和四肢檢查均未發現異常。經過上述各項檢查之後，醫生便讓患者開始吞嚥食物，並同時仔細地聽其心跳聲音。結果令人驚訝：每當患者吞下一口食物時，都會發出一連串短促而迅速的心跳聲。這種現象在每次吞嚥結束後就會自動停止，但當下一次吞嚥發生時，同樣的情況又會再次出現。第二天，我們安排了更詳細的心電圖檢查。首先，我們觀察到患者在吞嚥之前的心跳是正常的竇性心律，每分鐘跳動93下。然後，當患者開始吞嚥時，我們記錄下來的心電圖顯示出每次吞嚥都引發了連續的房性早搏，每分鐘高達324次！然而，一旦吞嚥動作完成，心跳立即恢復成正常的竇性心律。此外，其他常規檢查如胸部x線片、紅細胞沉降率、粘蛋白測定以及血液和尿液的常規分析等均未發現任何異常。
[治則]益氣斂陰,通陽復脈。
[方藥]太子參 12 克、麥冬 9克、五味子 45 克、桂枝 6 克、炙甘草 9 克、大棗 5 枚、酸棗仁 9克、磁石 30 克（先煎）。水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服。
服藥三劑後，患者吞嚥時心悸症狀消失。隨後進行了兩次隨訪，每次都在吞嚥時進行聽診和心電圖檢查，結果顯示心律恢復正常。
為鞏固療效，繼續以中藥隨症加減治療一個月。經過一段時間的調理，患者病情穩定，至今未再發作。
[評析]短程房速或合併房室傳導阻滯這種情況，可以由體位改變或者吞嚥動作引發，其主要原因與迷走神經張力的變化相關。這個病例中的患者是一名年輕男性，從病史和體檢結果來看，並沒有發現其他心血管疾病。因此，推測也是由於上述原因導致。我們對該例患者嘗試使用了生脈散和炙甘草湯的加減方。其中，重用炙甘草，並搭配桂枝、太子參以及大棗來通達心陽，調和心氣；同時使用麥冬、棗仁、五味子來滋養心血、養陰；另外還加入了磁石和棗仁以重鎮安神。雖然藥方只有幾味藥材，但陰陽兼顧，能夠實現心陽通暢、心氣平和、心脈充盈、心陰收斂，從而解決心悸和脈結代的問題。儘管不能完全排除該患者有自行痊癒的可能性，但鑑於每次吞嚥都會引發心悸，且β受體阻滯劑等藥物無效，而改用中藥後三劑即可恢復心律，應該說中藥取得療效的可能性更大。
：()每日醫案
