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角弓反張(柔痙)
[病案]張某，男，26歲，在1989年8月26日前來就診。患者自8月11日起出現口舌生瘡的症狀，同時伴有發熱、身痛、微惡寒等症狀。在服用止痛片後，患者大量出汗，但症狀並未得到緩解，反而出現了角弓反張、頸項強直、四肢拘攣等嚴重症狀。曾去他院就診，被診斷為“破傷風”，並接受抗生素及治療破傷風的藥物治療，但病情未見好轉，反而日益加重。
在過去半個月內，患者出現了壯熱、惡寒、口噤不開、口舌咬破、角弓反張、面色紫紅、煩躁不安、雙目上翻、腹脹出冷汗等症狀，大便已經六日不解。患者的體溫為385c，舌質紅、苔黃厚燥，脈洪數。
[治則]瀉熱通便。
[方藥]生大黃12克（後下），厚朴10克，枳實10克，芒硝10克（沖服）。經過一劑藥治療後，患者的大便恢復正常，頸部肌肉變得柔軟，原本出現的角弓反張現象也得到了控制。在服用第二劑藥後，患者的四肢關節已能夠自如地進行屈伸運動。之後，患者又接受了養陰調理藥物的治療，藥物配方如下：天花粉15克，石斛15克，玄參15克，白芍15克，葛根12克，牡蠣20克，甘草10克。患者連續服用三劑藥物後，病情得到了徹底治癒。
[評析]患者表現出角弓反張、頸項強直等症狀，口中緊閉無法張開，這正是中醫學上的“痙病”。《金匱要略》中提到：“病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭痛，面紅目赤，獨頭搖動，卒口噤，背反張者，痙病也。”
本患者發病的原因是口舌生瘡導致陰液損傷，之後又因服用止痛片，使得邪氣未能消除，陰液進一步受損。這導致熱邪結於陽明胃經，胃津受損，進而引發大便不通，內熱加重，使得症狀越來越嚴重。由於病程已經持續了半個月，患者需要立即採取措施保護陰液。
首先，醫生根據患者的症狀和體質，選用了經典的方劑——大承氣湯進行治療。這個方劑由大黃、芒硝、枳實、厚朴組成，具有峻下熱結、盪滌腸胃的功效，可以有效地瀉除體內的實熱積滯，緩解患者的高熱、便秘等症狀。隨著大便的通暢，患者的症狀逐漸減輕，身體開始恢復。然而，由於病邪的影響，患者的陰液受到了損傷，需要進一步滋養。於是，醫生調整了治療方案，在患者症狀緩解後，給予天花粉、石斛等滋陰清熱的藥物。這些藥物可以補充人體的陰液，滋潤筋脈，促進身體的康復。天花粉味甘、微苦，性涼，歸肺、胃經，有清熱生津、消腫排膿的作用；石斛味甘，性微寒，歸胃、腎經，有益胃生津、滋陰清熱的功效。它們共同發揮作用，滋養陰液，使得筋脈得以濡養，從而達到治療的最佳效果。當陰液得到恢復，筋脈得到滋養後，患者的身體狀況會明顯改善，各種不適症狀也會逐漸消失，最終實現痊癒。
綜上所述，本病患者透過採用正確的治療方案，可以有效緩解痙病症狀，恢復陰液，最終達到治癒的目的。患者在治療過程中應密切配合醫生的建議和治療，遵循醫囑，以期早日康復。
：()每日醫案
