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一上班，查完房。劉醫生問安醫生：“聽說你昨天去醫大會診，你真厲害，到大學附屬醫院會診了。”
“沒什麼啊，也是熟人介紹的”
“是個什麼患者？”
“嗯，是個老幹部，在醫大幹部病房住院。”
“肯定是疑難病了。”
“是一個閉塞性動脈硬化症。也是周圍血管病範圍內的。我們科曾見過幾例。”
“我前幾天還想問你呢，閉塞性動脈硬化症和糖尿病壞疽有什麼區別？症狀相同，發病年齡也差不多。”
“哦，這就是鑑別診斷了，現在許多醫生，都把二者混為一談。它們有共同的地方，都有腳涼，腳趾痛，也可以有肢體末端的破潰或壞死。”
“閉塞性動脈硬化症，可以有糖尿病病史，也可以沒有糖尿病病史。而糖尿病壞足壞疽，顧名思義，是一定有糖尿病病史。”
“從侵犯血管的部位來說，閉塞性動脈硬化症主要侵犯大動脈血管，而糖尿病壞疽多侵犯細小動脈血管。”
“從併發症來講，前者絕大部分同時有心腦動脈硬化，高血壓，高血脂。因為主要發生於大中動脈，所以壞疽多為乾性。這樣的病人一般病程長，病變發展緩慢。空腹血糖一般正常，一般年齡偏大。”
安逸停了停，看著劉醫生：“能聽明白吧？”
“明白。”
安逸繼續說：“而糖尿病壞疽，主要是有糖尿病的患者，由於血糖控制不佳，導致四肢末端中小動脈彈性減低，血流透過性差，微迴圈障礙，而導致的肢端缺血或壞死，因此多為溼性壞疽。”
“糖尿病壞疽發展迅速，往往因為一個小的面板破損，而迅速殃及全足，甚至出現整個下肢更大範圍的壞疽。一旦出現嚴重壞死，就會由於感染導致血糖迅速上升，這樣形成一個惡性迴圈。”
“嗯，那治療上呢？”劉醫生問。
“前者就以治療血栓和動脈斑塊為主。採用降血脂，降低血粘度。早期可溶栓。而後者就是要降糖，保持血糖平穩。以擴張血管，改善微迴圈為主。但具體用藥上，兩者有相同的地方，也有不同的地方。這些在以前的病例中我多次提到了。以後咱們在查房中還會陸續的提及。”
“說到這兒呢，還有一個和血栓閉塞性脈管炎的鑑別，脈管炎多發生在青壯年。一般90以上病人是有吸菸史，它是一種慢性的週期性加劇的全身中小動脈的閉塞性疾病，它主要累及下肢的動脈如足背動脈、頸後動脈，蟈動脈和股動脈。小腿及足部反覆發生遊走性血栓性淺靜脈炎，脈管炎一般無高血壓、糖尿病和冠心病史，動脈造影可見動脈呈節段性狹窄和閉塞狀態。現在有彩色超聲了，一般的可以給診斷以提示。”
“今天我才徹底明白了，原來這三個病，真是完全不一樣的。但是在中醫治療上又有很多相近的地方。”劉醫生又問。
“是啊，以前我們提過這三個病都屬於中醫“脈痺，脫疽”範疇，治療上就要辯證施治了。”
“一般是這樣的：陰寒型以溫經散寒，活血化瘀為主，選用“陽和湯”加減。氣滯血瘀型以活血化瘀、疏通經絡為主，選用當歸活血湯加減。溼熱型以清熱得溼為主，佐以活血化瘀。可選用茵陳赤小豆湯加減或四妙勇安湯加減。熱毒型以清熱解毒，去邪扶正為主，佐以活血通絡。選用四妙勇安湯。氣血兩虛型以補氣養血為主，佐以活血通脈，選用顧步湯或人參養榮湯加減。我說的這些都是書上說的，其實我們平時習慣用的還是我們的基礎方上的隨症加減。今天說的很多了，你回去再翻翻書，有機會咱倆再討論。”
“是的，這些我要回去慢慢消化了。”
中午下班前，小清急急來找安逸。“中午到哪吃飯？”
“都這個
