第18章 硬腦膜外血腫 (第1/2頁)
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“陳海，陳海，發什麼呆呢，病人情況看過了嗎，什麼結果。”王大夫的一聲厲喝將陳海從思緒中解脫了出來。
“患者表面沒有大的開放性傷口，但患者情緒異常亢奮，不能排除顱內出血或者內臟出血的可能，尤其是患者瞳孔對光反應遲鈍，首先懷疑是有顱內出血的情況，應該完善腹部和頭部的ct檢查，確認出血的部位以及出血量。”
“怎麼可能，我腦子裡出血我怎麼可能沒感覺，你這醫生不要為了賺錢就胡說八道，給我開一堆的檢查，我告訴你，別人可能會著你的道，我可不會。你們放開我，我現在就要回去。”
“喂，喂，你醒醒，你怎麼了。”話剛說完，正要邁出步子走出分診臺，患者就直挺挺地倒了下去。
陳海和王大夫見狀急忙上前接手，王大夫還在檢查患者意識，一邊拿著聽診器聽患者的心肺音以確認患者內臟是否受損。但陳海直接上前檢查起了患者的瞳孔，呼吸以及脈搏。
倒不是陳海對於患者的急救更有經驗，而是他有掛，他不用像王大夫那樣需要排除其他臟器的器質性病變，在剛剛別人認為陳海在發呆的時候，陳海已經將答案填入了系統空間的問題上，系統提示他完成了診斷，獲得了獎勵，因此，他可以很確定地說，眼前的病人就是硬腦膜外血腫，因此他可以很針對地進行查體和救治。
硬腦膜外血腫往往是因為頭部受到較大的外力撞擊，大腦受到較大的震動，顱骨下方的硬腦膜和顱骨之間的血管破裂，一段時間後就會形成硬腦膜外血腫，隨時會危及患者生命。患者之所以能夠像個正常人那樣和警察醫生對答如流，是因為硬腦膜外血腫有個迷惑性非常強的特點，被稱為中間清醒期。在這段時間內，患者的表現與常人無異，但顱內卻在不停出血，出血量越小，中間清醒期越長，迷惑性也越強，如果沒有做頭部ct很難發現。
針對這類病人，一旦再次出現昏迷，說明硬腦膜外血腫已經壓迫到腦組織。因此陳海首先做的是確認病人患者的呼吸情況。
果然，如陳海所料，患者已經出現了呼吸抑制的情況，左側瞳孔對光反應消失，脈搏減慢，病人應該是腦疝了。這個時候必須馬上開顱將血引出來，要趕緊通知神外的醫生下來，現在陳海能做的也只是維持住他的生命體徵。
“王老師，趕緊叫神外的醫生下來吧，我懷疑病人是硬腦膜外出血，現在腦疝了。”
“你確定是頭的問題嗎？你判斷依據是什麼？
“患者呼吸停止，左側瞳孔對光反射消失，加上患者是駕駛員，我猜想他是在受到撞擊後頭部撞到左側的車窗玻璃上了，引起了硬腦膜外出血。”
“給病人上呼吸機，先加急做個頭顱ct，做完直接送一號手術室，我去通知神外和麻醉醫生下來會診，林護士，看下石主任和陸主任什麼時候下臺，下臺後馬上通知他們到一號手術室。”
“王老師，不先給點藥物嗎，我怕病人顱內壓不降下來的話會有後遺症？”在王老師在交代護士的時候，陳海已經跨上了擔架車，進行胸外按壓，一邊詢問王大夫。
“這個等神內和神外的醫生下來先吧，說實話我也是外院來進修的，對神經科和院內的急救流程我還不是很熟悉。”
“建立靜脈通路，20%甘露醇250ml快速靜滴。”
“一路靜脈通路已建立，20%甘露醇靜滴完成。”
陳海沒有時間理會王大夫的話，他只能冒險先下命令，否則病人一旦出現腦部缺氧帶來的後遺症是不可能挽回的。好在急診的護士也是身經百戰，對於這樣的病人的診療措施非常熟悉，明白陳海的用意，因此也沒有多說就執行了陳海的醫囑。
才揣了不到一分鐘陳海已經覺得自己的雙手彷彿不屬於自己了，胸外按
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