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「走,瀠心,我們去給病人查體,今天給你做個神經系統查體的示範,到時候要考的。」

許瀠心一邊應好,一邊從口袋裡把自己的聽診器拿出來,掛在脖子上。

走到病房門口,三個人都先摁了點速消液搓搓手,然後才推門進去,看見封睿在這裡,又少不得一陣驚訝和重新寒暄。

然後才進入正題。

所有醫學生在學習神經系統時,肯定會背四句口訣,「一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽,迷走加副舌下全」,每對神經正常與否都有其對應的檢查方式,還有共濟運動、生理病理反射的檢查方法,光這些檢查的名字就能讓人頭大。

許瀠心緊盯著張丹的一舉一動,看他用右手的食指和中指夾住老太太的中指中節,然後用拇指迅速彈刮她的中指指甲,「這是檢查霍夫曼徵,如果出現其他各指的掌屈運動,就是陽性。」

頓了頓,又問:「霍夫曼徵陽性提示什麼?」

冷不丁被提問,許瀠心的心立刻就提了起來,連脊背都跟著緊繃,「呃……」

她飛快地在腦海里搜尋關於霍夫曼徵的內容,室內很安靜,所有人都在等她回答問題。

她必須準確回答上來,作為一個醫生,如果她連上級的問題都回答不出來,丟臉不說,還會失去患者的信任。

幸好她最終還是想起了書本里的內容,回答道:「提示上肢錐體束損傷或病變,常見於腦血管疾病和頸椎病變。」

張丹點點頭,從口袋裡掏出一個叩診錘,彎腰握住老太太的腳踝,用叩診錘稍尖的那頭自足底外側從後向前快速輕劃到小趾根部,再轉向拇趾側,然後問許瀠心:

「巴彬斯基徵陽性的表現和臨床意義是什麼?」

「拇趾背屈,其餘足趾呈扇形張開。提示患者可能有中樞神經系統上運動神經元性損害,位於脊髓腰膨大以上或者是腦部的病變,常見於腦梗死、腦出血、腦腫瘤、腦實質炎症、急性脊髓炎等。」

她飛快地回答之後,看一眼站在病床對面的封睿,見他笑盈盈地沖自己點點頭,便忙低下頭去,繼續看張丹的檢查。

「右側巴彬斯基徵陽性。」

「克氏徵、布氏徵、拉塞格徵陰性。」

他說一個,許瀠心就點一下頭,認真地記住每個檢查怎麼做。

一整套檢查做完,已經花去不少時間,張丹又問有沒有既往病史,「高血壓糖尿病冠心病有沒有?」

回答說有房顫和二型糖尿病,「多久了?平時吃什麼藥,控制得怎麼樣?」

「心臟這裡已經有十年了,糖尿病也有七八年。」老太太口齒清晰,慢條斯理的應道,「平時就吃二甲雙胍和阿卡波糖,還要打胰島素,控制得不是很好。」

張丹問完了這些,就交代家屬來了以後讓他去辦公室找醫生,說完就離開了病房,許瀠心也就跟著走了。

回辦公室的路上,張丹交代許瀠心:「開個顱腦的核磁,明天請內分泌科徐主任來會診一下,她這有可能是側偏舞蹈症。」

「因為血糖控制不佳引起的?」封睿從後面追上來,聞言問道。

張丹點點頭,「她在急診做了ct,報右側豆狀核密度增高,要是可以的話明天讓她做個核磁看看。」

從病房回到辦公室,許瀠心自覺地開始寫首程,張丹一邊出醫囑,一邊笑著誇她:「瀠心的基礎知識還是紮實的,我突擊提問都沒問倒。」

許英培一邊在等下午門診一邊整理病歷,跟兩個實習生講本科室的常見病都有哪些,聞言笑著搭了句腔,「你收什麼病人吶,怎麼第一天來就提問,嚇死人了。」

「側偏舞蹈症待查,老年女性,左上肢一直不自主抽動,突然出現的,十

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