第33章 不尋常的發熱 頭痛 腰痛 (第1/2頁)

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流星在傳染病科實習已經有3周了，由於科室裡的事情不多，加上天氣也開始轉涼了，桑拿樣的宿舍也平靜下來，所以夜間在宿舍裡面的時間也就多起來，同學們交流病例，學習心得的機會增加了。

傳染病科第四周，週一，病房收住了一位發熱病人。

患者自訴，5天前出現，發熱，起初體溫在38.5c左右，頭痛，特別是眉稜骨痛，眼眶痛，漸漸出現腰疼，體溫漸漸升高最高時已達40c，自己以為感冒，口服感冒藥，效果不明顯，今天早上發現尿血，大便裡也有少量的紅色，來到醫院就診。

查體:體溫:38.9c，呼吸24次\/分，血壓110\/60毫米汞柱，脈搏:112次\/分。

顏面，頸部，前胸面板潮紅，球結膜充血水腫，咽部充血，看見明顯的出血點，頸部無抵抗，雙肺呼吸音粗糙，偶問及痰鳴音，心率112次\/分，各瓣膜區無雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。臍周及右下腹輕度壓痛，雙側腎區叩痛明顯，腸鳴音亢進。生理反射存在，病理反射未引出。

門診尿常規:血4+，蛋白3+，白細胞2+

血常規:白細胞升高明顯。

這例患者是典型的流行性出血熱，發熱期。

發熱期:發熱，三痛，三紅，嚴重時可見面板黏膜廣泛性出血或淤血斑，隨著病情進展進入少尿期，多尿期，最後恢復期。

該病人已經進入少尿期，病人尿量開始減少。

郝老師分析病歷，“感冒藥口服，對嗎”

流星迴答:”一般早期禁止服用感冒藥，可能加重出血癥狀。”

郝老師說“流行性出血熱是一種由漢坦病毒所致的經鼠傳播的急性傳染病。

該病病情兇險 ，病程遷延月餘，即使治癒也需要嚴格休息至少1-3月。

多見於青壯年，感染後可以獲得終身免疫。臨床上以發熱，休克，充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現。

流行性出血熱病程分五期

發熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復期。

病人危險在低血壓休克期，少尿期，多尿期。

少尿期主要注意蛋質血癥，高血容量綜合徵及電解質紊亂。

多尿期主要注意低血容量綜合徵，電解質紊亂。”

目前患者處於低血容量休克期和少尿期，一旦熱退，精神病情可能突然加重。抗病毒治療，改善中毒症狀，減輕外滲。預防瀰漫性血管內凝血。

我們應該補充血容量，同時一邊補充液體，一邊脫出多餘的水分及毒素。嚴密觀察生命體徵。

一般這時容易出現三中毒:尿中毒，水中毒，酸中毒。二紊亂，電解質紊亂，酸鹼平衡紊亂。一加重，出血加重。這個時期應該隨時監測電解質，肝腎功，記出入量。以期平穩度過休克期和少尿期。

這例患者病情兇險，通知病危，進行病情告知。

總之流行性出血熱觀察治療有一個口訣:退熱注意防休克，休克少尿防出血，少尿期間防“三高”。多尿注意補水電，整個病程防感染，三早一就莫延遲。

大家在治療觀察的同時可以慢慢體會其中的精髓。

經過治療病情穩定住院第二天體溫正常，少尿，但是大便檢查未發現紅細胞及白細胞。尿常規:紅細胞3+蛋白2+，血壓低100\/60毫米汞柱。

抗病毒治療同時，補充血容量，利尿排出多餘的水分及毒素。

入院第三天，尿量開始增多，血壓低96\/60毫米汞柱。檢查監測電解質，酸鹼平衡正常，蛋質血癥存在，但是較昨天好轉。

經過一週治療順利度過多尿期，進入恢復期。這例患者安全平穩度過。