第22章 高齡胃穿孔，急重症病例討論 (第1/2頁)

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老人的手掌，有大量的皮屑脫落。 白一塊、紅一塊的，還有大量未脫落乾淨的死皮。 “腳上有沒有？”許秋立刻問道。 老人驚訝極了，上氣不接下氣道：“哎呀，是有的。你真有本事！” 許秋連忙道：“老人家，你不用說話……” 他的臉色嚴肅了幾分。 脫皮的病很多。 像什麼銀屑病、毛髮紅糠疹、玫瑰糠疹、魚鱗病等等。 但，只有手掌、足底掉皮，這種症狀常見於中毒性休克！ 而中毒性休克…… 加上腹痛。 最常見的，就是細菌性腹膜炎、腸麻痺和胃腸穿孔！ 許秋趕緊聽了聽病人的心肺功能。 除了老年人常見的高血壓的表現外…… 沒有基礎性心肺功能改變！ 聽診腹部。 腹式呼吸音消失、腸鳴消失。 他還想要進一步檢查，但老人因為劇烈的疼痛無法臥床，因此只能作罷。 “疼痛是燒灼樣。 劇烈的腹痛、噁心嘔吐。 病人的體溫也很高，有發熱。 再加上，中毒性休克的可能性…… 胃穿孔！” 許秋腦子立刻冒出了最合理的診斷。 他開了檢查單子，道：“去做一個腹部平片。” 這是針對胃穿孔的診斷。 “另外，血常規、凝血、肝功、腎功也一併做了。” 這是針對中毒性休克。 “好，我們這就去！” 小青年還想要扛起自己的爺爺。 許秋攔住了他，指著診室角落道：“那裡有一個摺疊輪椅。” “好！謝謝醫生！” 爺孫兩心裡湧出一股暖意，坐上輪椅離去。 “下一個……” 許秋的聲音再次響起。 …… …… 三個多小時候，爺孫兩帶著一沓檢查報告過來了。 他們在門外站著，等病人走光了，才敲敲門進來。 “醫生，您看！” 小青年對許秋多了幾分尊敬。 這一切，只因為一個輪椅的舉手之勞。 許秋點點頭，快速掃過檢查單。 平片上顯示，老人膈下有遊離氣體。 妥妥的胃穿孔。 另外的報告，也提示老人感染。 凝血、肝功和腎功等出現了輕度的異常。 不用想也能知道，這是胃穿孔後，大量氣體、胃腸液流入腹腔，引起了細菌性的腹膜炎。 不盡快手術，病情發展至休克，老人的年齡經不起這個折騰。 許秋放下檢查單，鄭重地道：“胃穿孔，準備住院，儘快安排手術吧！” “聽您的！” 爺孫兩沒有任何懷疑，趕緊辦理了住院。 當天，老人就在住院部把手術前該做的檢查都做完了。 由於老人年齡偏大，肝腎功、凝血等各項指標都不太樂觀，急診科請了消化科來會診。 三點鐘左右，兩個科室討論這個病例的手術方式。 許秋作為首診醫生，也參與了討論。 一名醫生道：“現在確定下來的，有兩種方式。 一種是穿孔單純縫合。 另外一種，是胃大部切除！ 大家各抒己見，看看哪一個手術更適合對病人個性化治療！” 消化科外科副主任皺著眉道：“這個病例，我建議直接做胃大部切除！” 他分析道：“病人的穿孔部位較多，胃竇、胃幽門管前臂都有個1.0cm左右的穿孔。此外，迴腸也有潰瘍穿孔！ 如果行修補縫合術，要處理的穿孔太多了！ 而且，還得進行選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，手術步驟太繁瑣，病人撐不了這麼久！” 有醫生贊同這個觀點，道： “病人年紀也大了，七十八歲，這個年紀……直接切除胃大部吧。” 縫合，適合生存期更長的人。 老人年事已高，說難聽點，活不了幾年，能糾正穿孔引起的腹膜炎就很不錯了。 胃大部切除，顯然更符合實際。 就在眾人紛紛點頭支援時，許秋的聲音突然響起。 他平淡地道：“穿孔單純縫合，也未嘗不可……” 所有人都看了過來。 消化外科副主任看到是許秋，來了興趣，道：“說說你的看法。” 許秋娓娓道來：“病人的身體情況，沒有大家想的這麼差勁。 我查體的時候，發現他只是有點高血壓，除此之外，身體很健康。 他的各項異常指標，基本都是細菌性腹膜炎引起的！ 切除胃大部，他往後的生活質量會直線下滑。 這對於病人來說，是不可接受的。 因此