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寒多熱少——牝瘧
[病案]羅某，女，已至六十九之高齡。公元 1981 年 9 月 12 日因病入住醫院接受治療。三個月之前，她不幸感染了風寒，身體因此出現異常狀況：先是雙腳發涼，隨後渾身打起寒顫，體溫一度高達四十攝氏度，但患者本人卻並未感覺到特別炎熱，同時還伴有口渴等症狀。這種情況大約會持續兩個小時左右，之後患者全身便會開始大量出汗，惡寒發熱的症狀也隨之消失。此類病症大多發生在夜晚時分，有時每隔一兩天就會發作一次，有時則要七八天才發作一次。羅某住院的時候，還伴有頭痛、口渴想喝冷飲但一喝就嘔吐、食慾不振、尿液清澈、大便乾結、身形消瘦、精神疲憊、面色枯黃以及四肢溫度較低等症狀。觀察其舌頭髮現，舌質呈現淡紅色，舌苔則是白膩且表面略帶黃色，脈象弦遲。經過實驗室檢測，其白細胞計數為 243x109/l（即 /立方毫米），其中中性粒細胞佔比 94，瘧原蟲檢測結果呈陰性。綜合各項檢查和症狀表現，醫生最終將羅某確診為牝瘧。
[治則]辛溫祛邪。
[方藥]柴胡12克,桂枝10克,乾薑6克,黃芩10克,天花粉12克,牡蠣24克,甘草10克,黨參10克,白芍12克,青蒿10克。連服9劑,在這段時間內，雖然病情發作了兩次，但症狀已經有所減輕，血象也恢復到了正常水平。然而，患者卻出現了全身性發涼的情況，尤其是背部惡寒嚴重，出汗量也比較大。觀察其舌象，發現舌質呈現淡紅色，舌苔薄白且有些發膩，脈象則表現為弦細。這種病症實際上是體內寒氣極重，身體抵抗病邪的能力不足所致。因此，應當緊急採取措施來扶助陽氣，以期正氣戰勝邪氣，從而徹底治癒疾病。治療方法可以採用柴胡桂薑湯與四逆湯相結合，並根據具體情況進行適當的變化和調整：附片6克,乾薑6克,細辛3克,甘草10克,黨參10克,柴胡12克,桂枝10克,白芍12克,牡蠣24克,黃芩10克,青蒿10克。服藥十七劑之後，各種病症都已經消失不見了。然後再給予一些溫暖腎臟、強健脾胃的藥劑，並結合食物療養來進行身體的調理和善後工作。在醫院住了三十三天之後，患者便痊癒出院了。一直到現在，透過隨訪觀察，也沒有發現病情有再次復發的跡象。
[評析]《金匱要略·瘧病》曾經明確表示過：“如果瘧疾患者表現出更多的寒性症狀，則被稱為牝瘧。”此外還提到了：“瘧疾脈象呈現出弦狀弦遲則代表著寒氣。”牝瘧的特點是寒冷症狀較多而發熱較少，以及陽虛裡寒。在這個案例中，由於患者平素體質陽虛，又遭受了風寒的侵襲，導致陽氣執行不暢，無法將邪氣排出體外從而引發疾病。因此，使用柴胡桂薑湯來辛溫發散、驅邪外出作為主要治療方法後，病症有所減輕。然而，身體發涼和背部寒冷的症狀並未消失，這顯然是因為裡寒極為嚴重，藥物效力輕微而病情沉重所致。於是，改變治療方案，給予四逆湯與柴胡桂薑湯聯合使用，以溫暖陽氣、驅散寒氣，最終獲得痊癒。
：()每日醫案
