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汗血(二)
[病案]楊某，女性，三十五歲。一九九零年十月十六日初次就診。她的前額、面部一直到髮際線處以及雙手手背直至肩部都有紅色汗液滲出，如同櫻桃般鮮豔，甚至會沾染衣物和毛巾；然而軀幹和下肢卻出汗正常。這種情況已經持續兩年，經過長時間治療仍未改善。
仔細觀察，並沒有發現紅腫、斑疹或紫癜等症狀，也沒有痛癢感或面板破損現象，而且滲出的汁液並無腥臭味。每當精神緊張時，汗水就會增多，同時伴有口臭，口渴欲飲，食慾旺盛，容易飢餓，大便秘結且顏色發黃，月經週期正常但月經量較多、色澤暗紅，舌頭呈現紅色，脈象滑而快。此外，檢查結果顯示血小板以及出血、凝血時間均屬正常。
[治則]清胃瀉火,涼血止血。
[方藥]水牛角 120 克（先煮兩小時）、生地 30 克、生大黃 10 克（後下）、赤芍 15 克、丹皮 25 克、白茅根 15 克、炒山梔 15 克、黃芩炭 15 克。服用五劑之後，出汗量有所減少。前方加入旱蓮草 15 克和五味子 6 克。一共服用二十一劑，汗水明顯減少，顏色也變得更淺，最終恢復到正常水平。為了防止病情反覆，改用玉女煎加蒲黃、丹皮煉製蜂蜜製成藥丸，每次服用九克，每天兩次，持續服藥一個月。經過一年的跟蹤觀察，沒有出現復發情況。
[評析]汗血即為肌衄，又名脈溢，血自毛孔而出。此症極為少見，如果見到了，就需要仔細地分辨和判斷。它的病因有很多種可能，要麼是因為肺熱導致的，肺主管著皮毛，熱邪逼迫血液妄動，致使血液溢位面板；要麼是由於胃熱引起的，陽明之氣過盛，胃火沿著經絡向上燃燒，灼傷脈絡而導致溢血；也有可能是因為肝火亢盛，肝臟主管儲存血液，肝火過於旺盛則血液無法收藏，溢位到肌膚表面形成汗血；還有一種情況是因為氣血虧損，氣不能控制血液，血液沒有依靠，溢位到身體表面。故遇此症，當審證求因，方能施治。這位患者的症狀表現出了典型的陽明熱盛之象，由於腑氣不通，導致火邪向上壅塞，進而使得胃熱熾烈，迫使血液妄行，血液無法遵循正常的通道，而是滲出到肌膚表面。經過深入探討和研究，對於這種病症的病因和病機有了更為清晰的認識。根據病症表現，可以判斷這是一種陽明實熱證。其根本原因在於胃火熾盛，導致血熱妄行。因此，在治療方案上，應以犀角地黃湯為主方。該方劑具有清熱涼血的功效，能夠有效降低體內血熱，同時也能減輕胃火。透過這種治療方式，患者的症狀將逐漸緩解，最終有望實現痊癒。當然，具體的用藥劑量和療程還需根據患者的個體情況來確定。此外，在治療期間，患者應注意飲食清淡、避免辛辣刺激性食物，保持良好的作息規律，有助於病情恢復。
：()每日醫案
