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突眼症
[病案]叢某，男，26歲，工人。1978年3月初診。患者自述1977年秋無明顯誘因出現右眼球外突，狀若欲脫，閉目時眼瞼不能完全閉合，露睛明顯。曾於當地多家醫院就診，查瞳孔略散大，眼球表面光亮無淚，角膜無潰瘍，甲狀腺未見腫大，經中西醫多方治療半年餘，效果不顯。刻診：患者右眼脹痛，乾澀不適，視物模糊，尤以用眼後症狀加重，伴頭暈失眠，腰膝痠軟，神疲乏力。查體：右眼球突出，眼瞼閉合不全，結膜輕度充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔直徑約5，對光反射遲鈍，眼底檢查未見明顯異常。舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。
[治則]補肝腎,瀉肝火,納睛歸窠。
[取穴]絲竹空、瞳子髎、攢竹、承泣、合谷、光明、肝俞、腎俞,上述各穴交替取用,以遠道取穴與區域性取穴相結合。肝俞、腎俞用補法,區域性取穴用瀉法,針18次為一療程。第一療程治療後,患者自覺眼脹乾澀減輕。休息七天後行第二療程治療,患者自覺症狀基本消失,眼部症狀亦明顯改善。如此前後治療共半年,患者愈。以後隨訪未見覆發。
[評析]患者證屬肝腎陰虛，目失所養，其病機可從多個層面深入剖析。首先，從臟腑關係而言，肝腎同源，二者在生理上相互依存，在病理上相互影響。肝藏血，腎藏精，精血互生，共同維繫著人體的正常生理功能。目為肝之竅，其正常功能的發揮有賴於精血的濡養。今肝腎陰虛，精血生化不足，目失濡養，則眼球失於約束，此其一也。其次，從肝的生理特性來看，肝為剛髒，體陰而用陽，肝陰不足則肝陽上亢，肝火亢盛，灼傷津液，煉液成痰，痰火上逆，壅滯目竅，致眼球突外慾脫之狀，此其二也。
從臨床表現來看，因肝腎不足，精血虧虛，目睛失養，則見眼球乾澀，不耐久視；腎精虧虛，髓海不足，則頭暈失眠；腰為腎之府，腎虛則腰痠無力。這些症狀充分體現了肝腎陰虛的典型特徵。在治療上，當遵循"肝開竅於目"的理論，養肝陰以滋目竅，瀉肝火以平上逆。肝藏血足，目得所養，則諸症可除。正如《審視瑤函》所言："其精者，乃先後二天所化之精汁，失起於腎，次施於膽，而後及於瞳神也，凡此數者，一有所損，目病生矣。"這一論述精闢地闡明瞭肝腎與目的密切關係，為臨床治療提供了理論依據。
在具體治療方面，採用針灸療法，取穴配伍精當。取肝俞、腎俞以補益肝腎，榮養目睛；刺光明穴以降火明目；取合谷以洩熱；攢竹、絲竹空、瞳子髎、承泣諸穴疏通區域性經氣，洩熱除痰火。諸穴配伍，共奏調理氣機、補精養血、平肝降火、扶正祛邪之功，使氣血周流，目窠清寧，眼球自能回納。這種治療方法充分體現了中醫整體觀念與辨證論治的精髓，既注重區域性症狀的改善，又重視整體機能的調節，標本兼治，療效顯著。
從現代醫學角度來看，這種治療方法可能透過調節神經-內分泌-免疫網路，改善眼部微迴圈，促進眼部組織修復，從而達到治療目的。同時，針灸治療還具有副作用小、療效持久等優勢，值得在臨床推廣應用。在治療過程中，還應注重生活調理，如保持良好的作息習慣，避免過度用眼，適當補充富含維生素a的食物等，以增強治療效果。
總之，對於肝腎陰虛型眼病的治療，應遵循中醫理論，採用綜合治療方法，既要重視區域性症狀的改善，又要注重整體機能的調節，從而達到標本兼治的目的。這種治療方法充分體現了中醫整體觀念與辨證論治的精髓，具有重要的臨床價值和現實意義。
：()每日醫案
