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子夜氣衝失眠
[病案]田某，男性，43 歲。於 1979 年3月就診。此病症已持續十多天，夜晚無法入睡，心下痞悶脹滿，有氣上衝之感，難以進食。經過中西醫結合治療，但並無明顯效果。脈象顯示兩關弦勁有力，舌苔淡薄。其病發特點如下：白天胸部和心臟部位不適，煩悶欲嘔，每到夜間1點之後，心中之氣突然上衝難耐，難以入眠，必須起身活動，直到凌晨4點左右才會逐漸緩解，每天都如此。患者五年前曾得過同樣的病，經過三四個月後自行恢復，但這次發作比上次更為嚴重。
[治則]鎮肝疏膽。
[方藥]制半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，枳實9克，竹茹9克，甘草3克，旋復花9克，黨參9克，大棗5枚，代赭石60克，白芍15克，附子3克。
患者按照醫生的建議，每天服用1劑中藥，連續服用3天。結果，患者在服用第1劑後，症狀就明顯減輕了。在連續服用3劑中藥後，患者的症狀完全消失了，而且晚上也能夠安穩地睡覺了。
[評析]本病症所表現出的脈象特徵，兩關脈盛大，即雙側關脈脈形明顯增粗或增強，這提示病位在肝和胃。在中醫理論中，肝胃被視為氣血生化之源，對人體健康有著至關重要的作用。夜間1點至3點之間，對應著子時和丑時兩個時辰，這個時間段正是陰陽交替的時候。子時代表著陰極陽生的關鍵節點，而丑時則由肝膽主宰氣息的執行。因此，可以推斷出患者在這個時間段容易醒來可能與肝膽之氣不暢有關。根據中醫理論，肝主疏洩，調暢氣機，如果肝膽功能失調，則可能導致氣血執行不暢，進而影響睡眠質量。
所以說，從脈象和症狀來看，應該將病狀歸類於肝膽問題。面對這種情況，治療方法應以鎮肝疏膽為主，可以選擇溫膽湯和旋復代赭湯進行綜合治療。其中，旋復代赭湯對於肝膽疾病有著顯著療效，能起到很好的鎮肝疏膽效果。要想讓藥物發揮最大功效，需要加大代赭石的用量，原因在於代赭石有平肝斂降的特性，對緩解肝氣上逆的症狀非常有效。
除此之外，在這個方劑當中新增白芍，可以起到平肝斂降的功效，對平衡肝氣很有幫助。白芍性涼，味苦酸，微寒，具有養血調經、柔肝止痛等作用。它能夠抑制肝氣的上升，使其保持平穩。同時，白芍還可以緩解肝經的緊張和痙攣，改善肝臟的血液迴圈，促進肝細胞的修復和再生。因此，白芍對於肝鬱氣滯型胃痛有著很好的療效。
為了讓氣血更好地流通起來，在方劑裡適當新增少量附子也是一個不錯的選擇。因為附子具有溫經通絡的特性，能有效改善經絡氣血的執行狀態，從而讓病症更快地得到緩解。附子味辛甘，性大熱，有毒，歸心、腎、脾經，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效。它能夠溫暖經脈，驅散寒邪，暢通氣血的執行。對於胃寒腹痛、嘔吐洩瀉等症狀，附子有著顯著的療效。然而，由於附子有毒，使用時必須嚴格控制劑量，並遵循醫囑。
透過這樣的調理方法，病人可以在相對較短的時間內收穫到明顯的治療效果。這種綜合的治療方案既注重病因的消除，又關注症狀的緩解，使得患者能夠迅速恢復健康。當然，具體的用藥應根據患者的個體情況進行調整，以確保安全有效的治療。
：()每日醫案
