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卒噎
[病案]朱某，女性，46歲，於1968年4月18日來診。患者自述五天前參加婚宴時，因被他人強行餵食一小塊紅燒肉而突發不適。當時肉塊外涼內熱，咬後覺燙，患者心情緊張，欲吐反咽，咽後即覺肉塊梗塞於喉，自此滴水不能下嚥。患者曾於當地醫院就診，檢查血象正常，體溫不高，無明顯感染徵象。醫院給予青黴素注射及其他支援療法，連續治療四天，症狀未見緩解，遂來我院求治。
診時，患者神情焦慮，面色略顯蒼白，但語言自如，聲低無力。患者自述飲食點滴不入，雖感飢餓，但無法進食，僅能勉強飲水，飲水時亦感咽喉不適。查體見咽部無明顯紅腫，扁桃體無腫大，口腔黏膜無潰瘍。患者二便正常，無腹痛、腹脹等消化道症狀。舌質淡紅，苔白薄，脈象細緩。
[治則]釋其疑慮,配合針刺宣遇陽明氣機,內服中藥調氣清咽利膈。
[取穴]取關衝、合谷、人迎,用瀉法,留針20分鐘；同時給以支援療法。針後即能徐徐呷咽半匙湯水,並咯出少許原食之豬肉細絲。第二口重複針一次,症雖好轉,但仍不能嚥下食物。4月23口,人迎穴改為普魯卡因青黴素穴位封閉,施後一小時,忽覺咽中暢快欲食,即給稀米湯半碗順利飲盡。此後,即能進食,但覺咽、胸不適。予柴胡9克,橘紅9克,桔梗9克,訶子9克,枳殼9克,白芍12克,全瓜蔞12克,薄荷6克,甘草5克。6劑後痊癒。隨訪一年半未復發。
[評析]噎症，又稱吞嚥困難，是臨床常見的消化道症狀之一。其病因複雜，可因食管器質性病變或功能性障礙所致。一般噎症患者多表現為進食時梗噎不舒，嚥下不暢，或僅能嚥下少量流質飲食，症狀時輕時重，多與進食速度、食物性狀相關。然本案患者之症狀殊為罕見，竟至滴水難下，實屬重症。
細究其發病機制，本案當屬食道突受異物刺激所致。患者於進食過程中，肉塊驟然嵌頓於食管狹窄處，造成區域性機械性梗阻。此際，食管平滑肌受刺激後發生反射性痙攣，本為生理性保護反應，旨在透過收縮推動異物下行。然因患者情志緊張，交感神經興奮性增高，加之異物持續刺激，致使食管痙攣由暫時性轉為持續性，形成惡性迴圈。食管持續性痙攣不僅加重梗阻程度，更可導致區域性黏膜水腫，進一步加劇吞嚥困難，終至滴水難下之危重狀態。
針對此證，治療當以\"急則治其標\"為要。首重宣通氣機，解痙止痛，疏滯通塞。針刺治療可選取天突、膻中、內關等穴，以疏通經絡，調暢氣機；藥物宜選用行氣解痙之品，如枳實、厚朴、木香等，以緩解食管痙攣。待痙攣緩解，氣機通暢，則梗阻自除，吞嚥功能得以恢復。本案透過針藥並用，標本兼治，終使重症得愈，實為治療噎症之典範。
此案提示，對於突發性吞嚥困難患者，除考慮器質性病變外，更應重視功能性因素。及時準確的辨證施治，對於緩解症狀、改善預後具有重要意義。同時，醫者當注重情志調攝，安撫患者情緒，以阻斷\"緊張-痙攣\"之惡性迴圈，此亦為治療之關鍵所在。
