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鼻衄
[病案]李某，男，22歲，於1975年5月10日入院。患者十天前出現牙齦少量出血，但不痛，隨後第六天突然出現鼻衄，出血約300毫升，色紅，全身發現有散在點狀出血。經過檢查，發現患者胸腹無異常，血小板水平為90x109（9萬\/立方毫米）。經過骨髓穿刺檢查，確診為血小板減少性紫癜。
入院後，醫生曾給患者使用過仙鶴草素、利血生、肌苷、雲南白藥，以及生地、黃芩、黃柏、犀角、三七、紫草、阿膠、丹皮等藥物進行治療，但均未取得明顯效果，鼻衄時只能依靠壓迫止血。
7月11日，患者再次就診時，面色潮紅，頭昏，舌質淡，苔薄白，脈數無力。
[治則]溫潤補腎,辛涼清肺。
[方藥]熟地30克,山藥30克,早蓮草30克,煅龍骨30克,桑葉9克,枸杞子12克,女貞子12克,白芍12克,丹參15克,仙鶴草24克。以此方加減出入服12劑後,鼻衄止,無新的出血點,血小扳130x109\/L(13萬\/立方毫米),唯覺頭昏,餘皆正常、觀察三天無變化,於7月26日出院。
[評析]本案從前階段治療來看，既非血熱妄行，亦非瘀血內阻和氣不攝血所致。葉天士曾指出：“初病齒縫流清血，痛者為胃火衝激，不痛者為龍火內燔。”根據這一理論，此病狀可能與腎精虛損、龍火內燔有關。
同時，鼻為肺竅，肺主皮毛，鼻衄、紫癜應與肺家虛熱動血有關。腎為水，肺為金，金水滋生，故腎虛而虛熱擾及血分，傷及孫絡，發為鼻衄、紫癜。六味地黃湯偏於腎，但於虛熱傷肺又不甚切，故選用以溫潤補腎而清肺散熱。
因此，治療方案中選用熟地、枸杞子、山藥、白芍以填腎補血斂陰；女貞子、旱蓮草為二至丸，系血證要藥。加入仙鶴草、丹參則可疏通經絡，涼血、補血、止血，更用煅龍骨固澀。同時，仿照葉天士的用藥方法，加入桑葉9克，能清肺散熱通絡。若再配菊花，則療效更為顯著。
在治療過程中，還需密切關注患者的病情變化，及時調整藥物劑量和配方，以達到最佳治療效果。同時，建議患者保持良好的作息和飲食習慣，增強體質，提高自身免疫力，以幫助病情早日康復。
此外，要提醒患者注意保暖，避免受涼感冒，以免加重病情。同時，患者應避免過度勞累，保持心態平和，避免情緒波動影響康復程序。在治療期間，可適當進行適度的運動，如散步、瑜伽等，以促進氣血迴圈，幫助恢復身體健康。
另外，患者在治療過程中應遵循醫囑，按時服藥，不可擅自增減劑量或停藥。如有任何不適，應及時與醫生溝通，以便調整治療方案。
總之，在治療腎精虛損、龍火內燔導致的鼻衄、紫癜等症狀時，應結合患者的具體病情，選用溫潤補腎、清肺散熱的中藥方劑，並注意患者的生活習慣、飲食調節、情緒管理和保暖措施，以期達到最佳治療效果。同時，醫生和患者需保持密切溝通，共同努力，讓病情早日得到控制和康復。
