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冬季兩腋大汗
[病案]陳某，男性，年齡 37 歲。於 1971 年 11 月 12 日前來就診。該患者每到冬季時，腋下就會出現不由自主地大量出汗現象，然而其他季節即使從事重體力勞動，出汗量也和正常人一樣。這種情況已經持續了十多年，每年一到冬天就會發作，而且隨著天氣越來越寒冷，汗出得也就越來越多，甚至連內衣兩側都被汗水浸溼，為此感到非常痛苦。經過西醫診斷，確定為植物神經功能紊亂，但治療效果並不明顯。於是轉看中醫，並按照自汗或盜汗來進行治療，服用過玉屏風散、牡蠣散、補中益氣湯、當歸六黃湯等幾十種方劑，但仍然沒有任何效果。經診斷觀察發現，該患者身形消瘦，面色蒼白且泛黃，舌苔呈現薄白色並伴有膩感，舌頭顏色稍微偏淡，脈象遲緩且微弱。
[治則]溫腎壯陽益精。
[方藥]熟附片 10 克（先煎），此藥需先放入鍋中煎熬一段時間，使其藥效充分發揮。肉桂 1 克（後入），這味藥材需要最後放入鍋中，以免因長時間熬煮而損失藥效。淫羊藿 10 克，具有補腎壯陽之功效。菟絲子 20 克，可補腎益精。巴戟 15 克，常用於腎陽虛衰所致諸症。白芍 10 克，有養血調經、斂陰止汗等作用。枸杞子 10 克，能滋補肝腎、明目。當歸 6 克，補血活血。熟地 25 克，滋陰補血、益精填髓。五味子 10 克，收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。炙甘草 5 克，調和諸藥。
患者服用了 3 劑之後，出汗量明顯減少；接著又按照上方加減服用了 5 劑，出汗現象完全消失。醫生囑咐患者繼續按原方再服用 10 劑，以鞏固治療效果。隨訪至今，患者未曾復發，身體也比以前更加強壯結實。
[評析]這個例子中的汗症相當特別，它的自然出汗應該屬於自汗的範圍。通常情況下，自汗是因為陽氣虛弱導致的，而盜汗則是由陰氣不足引起的。總的來說，這些都屬於人體陰陽偏頗的表現。然而，這位患者雖然被診斷為陽虛自汗，但之前服用了玉屏風散、牡蠣散和補中益氣湯等藥物卻沒有效果。而且他的出汗特點是在冬季開始發作，汗水從兩側腋窩流出，天氣越是寒冷，出汗就越發嚴重。冬季時令以收藏為主導，人體五臟與腎相對應，正如《黃帝內經》所言：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也……。”腎臟虛虧會導致封藏功能失調。冬季寒冷氣候當道，陰寒之氣容易損傷人體陽氣，腎陽虛衰同樣可能引起心陽不足。此例患者出汗部位位於腋下，恰對應心經中的“極泉”穴位。汗液屬於心液，而腎臟主宰著五液的執行，心腎陽虛無力固守則會導致陰氣外洩。所謂“陰在內，陽之守”，正是因為陽氣虛弱無法堅守，失去了封藏之力，所以越是寒冷症狀就越發嚴重。如今運用右歸丸這種方法來補腎陽、滋腎陰，從而實現“陰陽平衡”的狀態，讓人體的精氣得到封存和收藏，那麼出汗的症狀自然就會停止了。正如明代著名醫家張景嶽所言：“善於補充陽氣的人一定會從滋陰的角度來尋求陽氣，這樣陽氣就能借助陰氣的滋養而源源不斷地生成。”這種治療方法與單純使用補陽固表斂汗的方法不同，其療效也有所差異。
：()每日醫案
