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呃逆
[病案]患者馮某，男，34歲，因突發頑固性呃逆於1977年8月26日來診。據患者自述，10天前因參加專業小號吹奏的突擊訓練後出現呃逆症狀。初起時呃聲高亢洪亮，每次發作持續約1小時，發作間隔3-5分鐘。曾先後於外院就診，給予針刺治療（取穴內關、中脘等）及口服藥物治療（冬眠靈、安定、普魯本辛等），均未見明顯療效。
近3天來，患者症狀明顯加重，呃逆呈持續性發作，發作時伴隨一系列自主神經功能紊亂症狀：表現為頸部過伸、頭向後仰、面部潮紅、大汗淋漓、全身不自主抖動。同時伴有明顯的呼吸困難，嚴重影響日常生活：無法正常進食飲水，稍進飲食即誘發嘔吐，夜間無法入睡，導致患者極度疲憊。患者曾嘗試服用中醫方劑旋復代赭湯，並接受針灸治療（取穴內關、天突、膻中、氣海、期門、神門等），均未獲效。期間雖經肌注苯巴比妥等鎮靜劑可短暫入睡，但醒後呃逆立即復發。
[治則]寬胸理氣,和胃降逆。
[取穴]重力按壓翳風穴,呃逆立即停止。約20分鐘後全身顫抖,煩躁不安,遂肌注冬眠靈25毫克,靜滴10％葡萄穗500毫升加50%葡萄糖60毫升,當天和次日呃逆未發作,飲食睡眠均正常。間隔二十五小時以後患者因吃冰棒,呃逆又小發作一次,即中度按壓翳風穴而愈,以後未再復發。
[評析]呃逆，又稱打嗝，是一種常見的生理現象，其發生常與多種因素相關。中醫理論認為，呃逆的成因多與飲食不節、外感寒邪、情志失調及臟腑功能紊亂有關。具體而言，過食生冷食物可損傷脾胃陽氣，導致胃氣上逆；突然吸入冷空氣則易使寒邪直中胃腑，擾亂氣機；長期疲勞過度可耗傷正氣，使脾胃虛弱，升降失常；肝火犯胃則因肝氣鬱結化火，橫逆犯胃，致使胃失和降。正如《景嶽全書·呃逆篇》所言：\"致呃之由，總由氣逆。\"明確指出呃逆的根本病機在於氣機逆亂。
在治療呃逆方面，中醫針灸療法具有顯著療效，其中翳風穴的應用尤為值得關注。翳風穴位於耳垂後方，屬手少陽三焦經之輸穴。三焦為\"決瀆之官，水道出焉\"，主司全身氣化，通行元氣，為氣機升降出入之通道。刺激翳風穴可發揮疏調三焦之氣的功效，透過調節三焦氣機，使上逆之胃氣得以平降，從而達到治癒呃逆的目的。現代研究也證實，刺激翳風穴可透過神經反射調節膈肌運動，緩解膈肌痙攣，進而有效控制呃逆症狀。
臨床上，應用翳風穴治療呃逆時，常採用針刺或指壓療法。針刺時，可取坐位或仰臥位，常規消毒後，選用1-1.5寸毫針，向對側翳風穴方向斜刺0.5-1寸，得氣後行平補平瀉手法，留針15-20分鐘。對於不宜針刺者，可採用指壓法，以拇指指腹按壓翳風穴，力度適中，以區域性酸脹為度，每次持續按壓1-2分鐘，可反覆操作。此外，根據患者具體證候，還可配合內關、足三里等穴位，以增強療效。
預防呃逆方面，建議注意飲食調養，避免過食生冷、辛辣之品；注意保暖，防止外感寒邪；保持情緒穩定，避免過度緊張；勞逸結合，防止過度疲勞。對於頻繁發作或持續時間較長的呃逆，應及時就醫，排除器質性病變的可能，以免延誤病情。
總之，呃逆雖為常見症狀，但其發生機制複雜，治療應辨證施治。翳風穴作為治療呃逆的有效穴位，透過疏調三焦氣機，使胃氣降逆，體現了中醫整體觀念和辨證論治的特色，值得臨床推廣應用。
