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從光緒臨終前的病情看，十月中旬，光緒的病情進入危急階段，十月十七日，周景濤、呂用賓、杜鍾駿等為光緒診得的脈象為：左寸關弦數，右細數，兩尺略緩。所有腰痛腿痠等症，綿綿日久不愈，以致步行艱難，肢體倦軟。現在咳嗽氣逆發喘，日甚一日，夜寐每為咳嗽所擾，竟不成寐。飲食不易消化，種種病情，皆虛損見象。根據此病案，可以看出，光緒之病，除原有症狀外，咳嗽氣逆發喘尤為突出，並影響了睡眠，以致夜不成寐，則更導致其他症狀的加劇。他已出現肺部的炎症及心肺衰竭的臨床症狀。光緒皇帝已是極度虛弱，元氣大傷，處於病危狀態。杜鍾駿私下對朝臣說：&ldo;此病不出四日，必有危險。&rdo;
十九日，光緒的病象已呈現：胸悶氣短，咳嗽不斷，大便不通，清氣不生，濁氣下降，全身疲倦乏力。此時，御醫們一致&ldo;甚感棘手&rdo;，僅開些調攝之方：地骨皮二錢，乾草水泡，肥知母一錢五分、淮牛膝一錢五分、苦杏仁二錢、去皮尖、霜桑葉一錢五分、炒積轂六分、川貝母三錢去心、枇杷葉一錢五分去皮灸、雲茯苓二錢、桑白皮一錢五分。引用荸薺汁、蘿蔔汁各半酒杯，兌服。此時，死亡已向光緒靠近。
二十日，光緒已是：眼皮微睜，流著口水的嘴角在輕輕顫抖。當天夜裡，光緒開始進入彌留狀態，肢體發冷，白眼上翻，牙關緊閉，進入昏迷狀態。到了二十一日的中午，脈博似有似無，眼睛直視，張嘴倒氣。拖到傍晚，終於六脈斷絕，光緒懷著一肚子的怨恨與世長辭了。
根據翔實的清宮醫案，專家認為：追究光緒的死因，是屬於虛癆之病日久，五臟俱病，六腑皆損，陰陽兩虛，氣血雙虧，終以陽散陰固，出現陰陽離決而死亡。從現代醫學來分析，則主要是肺結核、肝臟、心臟及風濕等長期慢性消耗性疾病，導致了抵抗力下降，出現了多系統的疾病。其直接的死亡原因，可能是心肺功能的慢性衰竭，合併急性感染所造成。從光緒親述病原及其脈案所載的病因病狀及死狀來分析，他自病重至臨終之時，其症狀演變屬於進行性的一步步加劇惡化，並沒有特別異常症狀出現，既無中毒或其他傷害性的徵象，也沒有突然性暴亡的跡象，應該屬於正常病死。
第三部分
第42節 光緒死因的歷史檢討
1．失去母愛的童年
清宮醫案的確告訴人們，光緒是病死的。但是，從光緒死的那天開始，人們就懷疑他不是正常死亡，這也是事出有因的。光緒雖與慈禧以&ldo;母子&rdo;相稱，實際上他並不是慈禧親生。光緒皇帝，姓愛新覺羅，名載，是同治皇帝的堂弟，鹹豐皇帝的侄子。同治十年六月二十八日（1871年8月14日），出生在宣武門太平湖畔的醇郡王府的柳蔭齋，其父醇親王奕x是道光皇帝的第七子，鹹豐皇帝的弟弟。其母葉赫那拉氏，是慈禧太后的妹妹。從這些關係講，他既是慈禧的侄子，又是慈禧的外甥。同治十三年十二月初五日（1875年1月12日），同治皇帝患天花病死。同治帝死時年僅十九歲，身後無子，按&ldo;兄終弟及&rdo;做法，可由其弟即位。但同治帝為獨生子，則應從其最親近的親屬中選一子弟繼承帝位。大臣們提出的最佳方案，是由他的大伯父即道光長子奕緯之孫溥倫作為他的嗣子，由其即位。但慈禧太后不同意，表面上是因為溥倫之父載治不是奕緯親生子，同樣是由旁支過繼，實際上是因為若要載淳的子侄輩繼位，自己身為祖母便無權以太后身份臨朝。國不可一日無君。第二天，慈禧壓制眾論，一人做主，執意讓只有四歲的載入宮即位為帝。載，也就是光緒，之所以能夠當上皇帝，一方面是因為慈禧親生之子同治皇帝去世後，無子嗣繼承皇位；更重要的還是慈禧權欲薰心，找個兒皇帝，可再次創造機會垂簾聽政。
