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上熱下寒(一)

[病案]話說這鄧某,乃一男子,年方五十六。一日,他突感身體發熱異常,猶如被烈火焚燒一般,額頭滾燙,觸手仿若烙鐵。奇怪的是,他竟不出一滴汗珠,面色亦變得焦黃火紅,口渴難耐,只愛喝溫熱之水。不僅如此,口唇至下巴部位常常不由自主地顫動,形似譫語,但其發出的聲音卻低微得幾不可聞。鄧某自覺內心煩熱不堪,時常渴望能躺在泥水中消暑,或是不停地搖扇以求涼意。

此外,他還時而感到腹部疼痛,小便清澈而量多,下肢更是冷若寒冰,用手按壓感覺冰涼。觀其舌苔,呈現出淡白色,舌尖微微發紅且略帶澀味,舌根處的舌苔則呈黑色但溼潤。脈象細膩,尤其是兩側尺部的脈象更顯虛弱無力。

[治則]瀉心火,溫腎陽,交通心腎,調和陰陽。

[方藥]麥冬九克、黃連五克、乾薑三克、艾葉三克、炮製後的附子五克、知母六克、五味子六克、黨參九克以及炙甘草五克。先用水煎熬,然後取出湯汁,再往裡面加入半茶杯兒童的尿液一同服用下去。喝下第一劑藥後,並沒有看到明顯的效果。因此,決定在原有配方的基礎上再新增兩根蔥白,重新煎煮後飲用。這一次,腹痛得到了緩解,身體也不再發熱,然而卻出現了口渴的不適感。於是,減去方中的蔥白,再加入天花粉,服用後口渴感也消除了,原本上熱下寒的症狀全部消失不見。可是沒想到,緊接著卻感到一陣頭暈目眩,雙眼乾澀難受。鑑於此種情況,便改用金匱腎氣丸來進行適當的加減調理,以求達到更好的調養效果。

[評析]在那個驕陽似火的炎炎夏日裡,熱氣騰騰的環境彷彿要將大地烤焦一般。而“暑證”這種病症也極易在此種天氣條件下爆發出來。可令人意想不到的是,這位患者竟然出現了一種罕見的上熱下寒之症。追根溯源,此乃津液大量損耗,虛陽趁機上揚,真陰難以固守所致。其具體症狀表現為頭部與身體發熱,但卻無汗液滲出;內心煩躁不安,口渴至極;下肢則冷若冰霜,並伴隨著小便清長等異樣狀況。這種上熱下寒的奇異現象,實際上乃是因為陰氣在下部過於強盛,導致陽氣受到阻礙而無法向上順暢流動,從而形成了內在極度寒冷、表面虛假髮熱的證候。面對如此錯綜複雜、千頭萬緒的病情,我們必須要嚴格遵循“先治標,後治本”這個至關重要的醫治原則。在此種情況下,我們可以首先思考一下是否能將益元湯用作初始階段的治療方法。等患者發熱的症狀得到一定程度緩解以後,便可以轉而使用金匱腎氣丸了。當然,還需要依據實際狀況,巧妙地對各種藥材的比例進行適當的調整。只有透過這種精心細膩、無微不至的調養方式,才能妥善地處理好後續的每一件事,從而保證病魔被完全消滅,使得患者重新回到健康的身體狀態之中。

:()每日醫案

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