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暴聾(一)
[病案]李某，男性，29歲。在1977年12月6日初診時，他向醫生描述了自己的症狀。據瞭解，患者在中午時分在生產隊瓦場做瓦時，突然感到兩耳內似有人猛放爆竹兩聲，頓時聽力完全喪失。即使周圍的人們湊近他的耳邊大聲疾呼，他也完全沒有感覺。
在詢問病史時，醫生得知患者在發病前半個月因小孩病重轉院，心情十分焦急，心神不定，往返探望病人，同時還要承擔繁重的家務和農活，幾乎沒有休息的時間。這些壓力和疲勞導致了患者的身體出現了一系列症狀，包括疲勞口渴、口苦、脅痛等。
在觀察患者的舌質時，醫生髮現他的舌質紅、少苔，脈象弦數。
[治則]清瀉肝膽溼熱,鎮心安神。
[方藥]龍膽草12克,黃芩9克,梔子9克,澤瀉9克,木通9克,車前子6克,柴胡9克,當歸9克,生地9克,甘草9克,磁石15克,六曲9克。服1劑後耳內鳴鳴作響。服2劑後家人附其耳旁大語則耳聞。上方加黨參9克,白芍9克,茯苓9克,大棗5枚。又服2劑,聽力完全恢復。原方再服2劑,以善其後。
[評析]《素問》曰：“肝病自逆,則耳聾不聰。”《丹溪心法,耳聾篇》曰：“耳聾皆屬於熱,少陽厥陰熱多。”這句話深刻地揭示了肝病導致耳聾這一常見現象，並強調了肝火上逆與耳聾之間的關係。在本案中，患者因焦慮過度，加之家事農活煩勞導致心神不定，進一步導致了肝氣鬱結。在肝氣鬱結的基礎上，肝氣鬱結逐漸化熱，從而引起了耳聾。此外，患者還伴有口苦、脅痛等症狀，表明肝膽之火上逆。因此，治療此病應採用清瀉肝膽溼熱、鎮心安神的方法。
根據中醫理論，龍膽瀉肝湯作為一種傳統的中藥方劑，其功效顯著且備受推崇。它不僅能夠清熱解毒，還能疏肝理氣，對於因肝火上逆所導致的耳聾病症有著良好的療效。然而，為了進一步提升該方劑的治療成效，醫學專家們經過深入研究和實踐探索，巧妙地對其進行了加味處理。
具體而言，在原有的龍膽瀉肝湯配方基礎之上，額外新增了諸如黃芩、黃連以及夏枯草等一系列珍貴藥材。這些新增成分皆具備清熱解毒、平肝潛陽之卓越效能。黃芩性寒味苦，可清熱燥溼、瀉火解毒；黃連則以苦寒著稱，善清心火、解熱毒；而夏枯草更是清肝明目、散結消腫的良藥。如此一來，這一加味後的龍膽瀉肝湯便形成了一個更為強大的合力。
透過這種綜合性的治療方案，可以有效地清除體內肝膽部位的溼熱之氣，併發揮出鎮定心神的重要作用。由此，便能從根本上減輕甚至消除患者由於肝火上逆所引發的耳聾症狀，幫助他們重新恢復正常的聽力功能，提高生活質量。
在臨床治療過程中，除了藥物治療，還應結合患者的實際情況，進行心理疏導，緩解患者的焦慮情緒，以促進病情的恢復。同時，建議患者保持良好的作息習慣，保持情緒穩定，避免過度勞累，以利於肝氣的調暢和肝火的平息。
綜上所述，本案患者因焦慮過度、家事農活煩勞導致心神不定，引發肝氣鬱結、鬱而化熱，進而導致耳聾。針對患者的病情，採用清瀉肝膽溼熱、鎮心安神的龍膽瀉肝湯加味治療，取得了顯著的治療效果。治療過程中，還應注意患者的心理疏導及保持良好的生活習慣，以利於病情的恢復。
