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同治皇帝到底所患為何病？官方與民間說法孰是孰非？
一百年以後，人們在清宮秘檔中發現了當時御醫記錄下來的皇帝&ldo;醫案&rdo;，這份檔案上詳細記錄了從同治十三年（1874）十月三十日發現出痘，到同年十二月初五日駕崩，每天御醫顧德立、莊守和診斷用藥的全過程。其間共歷時三十七天，每天診視少則一二次，多則三四次。每次診斷脈案及用藥方均有詳細記載。該檔案載十三年十月三十日未刻首診記錄：&ldo;脈息浮滑數而細，系風瘟閉束，陰氣不足，不能外透之症，以致發燒……面板發出疹形未透。&rdo;到十一月初一日，開始出現天花明顯症狀：&ldo;疹形透出，挾雜瘟痘&rdo;，&ldo;顆粒透出，系屬天花二朝之喜。&rdo;此後，不斷出現痘粒，並開始收漿結痂脫落。但到了十一月二十日以後，病情突然惡化，&ldo;濕毒流聚腰間，紅腫潰破流膿水。……痘後餘毒濕盛。&rdo;之後，雖然&ldo;痘痂俱落，而腰間潰孔，左右臀部潰孔……&rdo;，到了十二月初五日酉刻，同治皇帝&ldo;六脈已絕&rdo;，崩逝。
這份珍貴檔案頗值得玩味，顯然同治皇帝的病因是天花，但從十月三十日發痘到十一月二十日，痘情基本已得到控制，痘痂結收脫落。而此後突然又流毒繼發，而部位集中腰臀，潰爛流膿，此後續發的失眠多夢、遺精尿血等併發症狀與梅毒晚期頗為相似，引人聯想。因此，也有人據以認為少年皇帝實患有梅毒，而天花只不過是引起他迅速死亡的一個誘因。
談到同治皇帝，總會叫人聯想起當年的順治帝。兩個都是年紀輕輕便死在養心殿，經歷與處境也有幾分相似。比如兩人都是在六歲左右就繼位登極，繼位後都有過一番傀儡皇帝的生活，順治受制於攝政王多爾袞，同治則受掣於垂簾的兩宮皇太后。兩人的性格與體質也有許多相同之處，只不過論起才學與刻苦，同治要略遜一籌。同治皇帝也是個內心空虛、性格古怪的少年天子，他似乎對於上天的安排很不適應，骨子裡對宮中生活極度厭倦，甚至暗中反叛。他不愛讀書，醉心於一些遊戲，因此才引起了民間種種關於他偷偷溜出宮，出沒於酒樓、戲園、妓館等民間場所的傳說。
檔案記載：正當同治重病期間，清宮中繼續了二百多年前曾經上演過的傳統祈禱沖災迷信儀式：為了給病中的皇帝沖災。僅十一月間，清廷就以同治皇帝及慈禧太后的名義多次頒旨下詔，除大赦天下，還大量授官進爵。在宮中，大臣謁見皇帝，要先請安&ldo;送天喜&rdo;。然後脫下官服，&ldo;易花衣&rdo;，以紅絹懸於當胸。痘神娘娘的偶像又被從大高殿迎到養心殿中供奉，為病危的皇帝祈福。&ldo;王貝勒及內務府諸臣皆有執事，宮內皆掛紅聯，內監無職者皆紅衣也。&rdo;然而一切儀式終究沒能救回同治皇帝的命。
這裡人們不禁會問，按照清宮的阿哥種痘制度，同治皇帝應該是種過痘的，為什麼還會死於天花？同時，人們又會想起同治皇帝的父親鹹豐皇帝，他也曾受到過天花的襲擊，臉上留下了永久性的瘢痕。父子兩個人都遭受過痘神的襲擊，一死一傷，原因何在？對於這一疑問，現存兩種說法，一種認為：兩個人做阿哥時，都種過痘，但顯然沒有起到作用。畢竟傳統的種痘方法並不能做到百分之百地有效。另外還有一種說法，就是宮中阿哥種痘制度在嘉慶以後已形同虛設，同治皇帝，甚至他的父親鹹豐皇帝，做阿哥時很可能並沒有真正的種過痘。從現存的清代檔案儲存情況來看，乾隆以後阿哥種痘的記錄無一所見，如果不是佚失的話，很容易使人對乾隆之後宮中阿哥種痘制度的執行產生懷疑。
