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兄弟，都不是依然健在的李皇后的兒子。李皇后是宋初大將李處耘的女兒，他的哥哥李繼隆這時正擔任殿前都指揮使，執掌著京師禁軍的指揮權。他自己所生的兒子早已夭折，應該說太宗任何一個兒子繼承皇位，對他都關係不大。官史上說她忌憚趙恆&ldo;英明&rdo;難以駕馭，看中元佐有病易於控制，這話未必完全可信。另有記載說她鍾愛元佐，還在宮中撫養元佐之子，這一說法似乎比較合理。也許出於同樣動機，在趙恆立為太子時，她在太宗面前離間過他們父子的關係，令太宗大生疑忌之心。
太宗死後，李皇后就和王繼恩、參知政事李昌齡、翰林學士胡旦結成了擁立趙元佐的聯盟。王繼恩這次是被江湖文士潘閬說動的。潘閬早年曾為宰相盧多遜策劃謀立趙廷美，被朝廷長期追捕，多虧王繼恩向太宗說情，才被寬赦。他對王繼恩說：&ldo;你若扶立太子，顯不出功勞。若扶立趙元佐，就是把被遺棄的人扶上了皇位，其功甚大。&rdo;潘閬似乎是一個同情被剝奪應有權利者的俠義之士，但擁立一個精神病患者顯然說不過去。
至道三年三月，太宗去世前不久，呂端入宮探視，見趙恆不在宮中，便先在笏板上書寫&ldo;大漸&rdo;兩字，密派親信去通知趙恆立即進宮。太宗撒手當天，李皇后讓王繼恩到中書去召呂端。呂端知道王繼恩要故伎重演，就誆騙他去詔書閣取太宗詔書，把他鎖在了裡面，讓人看住他，自己立即進宮。
李皇后對呂端說：&ldo;皇帝去世，立嗣以長，順理成章，你看如何？&rdo;呂端反駁說：&ldo;先帝立太子，正是為了今天。豈容另有異議！&rdo;因王繼恩不在場，李皇后不知如何應對，便默然不語。呂端於是奉皇太子即位。即位儀式上，太子垂簾召見群臣。呂端立殿下不行君臣跪拜之禮，請捲簾相見，他親自升殿審視，見確是太子，才下階與群臣拜呼萬歲，真宗終於順利登位。
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