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紅斑狼瘡的病人經過半個多月的調理,基本穩定了。張教授查房時對安逸說:“下次再來紅斑狼瘡,心裡有數了吧?”
“教授,我知道該怎麼處理了。”
“咱們科現在以風溼病為主。你陸續會看到各種各樣的風溼病。常見的風溼有類風溼、強制性脊柱炎、痛風性關節炎、硬皮病、多發性肌炎,還有很多很多。紅斑狼瘡會處理了,其他就好辦了。”
張教授接著說:“西醫治療有很多相似之處。中醫治療還是堅持辨證論治的原則。”
“好的,有張教授的指點,我會一個個弄懂的。”安逸說。
“安逸聰明又努力,你肯定沒問題。”
這時跟安逸一組的進修黎醫生走了過來:“安醫生又來了一個新病人。”
“多少床?”安逸問黎醫生,同時看了看張教授。
張教授領會安逸的意思:“你和小黎去看吧,查房查累了,有什麼問題叫我。”
黎醫生領著安逸來到了402房間,402是個包間,一般住一個病人和一個陪護。
安逸進到房間裡,迎面看到的不是別人,正是小紅,安逸愣了一下,小紅也呆呆的看著安逸。黎醫生忙問:“你們認識?”
安逸不知如何回答,搖搖頭,又點點頭。小紅暗暗的擺擺手,示意安逸不要進來。
裡面傳來了說話聲:“小紅,是醫生來了吧?”
“嗯,啊。”小紅回答道。
聽到聲音,安逸明白了,來住院的不是別人,正是紅姐。
黎醫生在身邊,安逸沒有說什麼,直接就問病情。查體後對黎醫生說:“患者是40歲女性,類風溼就是這個年紀的女性多發,有受涼、潮溼史,她是對稱性關節疼痛、腫脹、觸痛和僵硬,累及手、腕、肘三個關節,晨僵和類風溼結節。這些都是類風溼關節炎的典型症狀,特別要注意症狀的對稱性,這是風溼病的特點,門診化驗:類風溼因子陽性、血沉快、是診斷類風溼關節炎的依據。但是要了解她的類風溼的程度和鑑別診斷,還要再化驗風溼四項,就是血沉、c反應蛋白,抗o和類風溼因子,拍手部關節的x線片,看有無關節改變。幫我去下個醫囑:布洛芬02,口服,每日三次。羥氯喹02,口服,每日兩次。甲氨蝶呤50g,肌注,每週兩次。給一次環磷醯胺衝擊1000 g,加生理鹽水20~30l,靜脈注射。去吧。”
“安醫生,它的病因是什麼呢?”
“哦,目前,類風溼的病因尚不清楚,多認為與自身基因有關係,和前面的紅斑狼瘡有相像之處,是身體的免疫組織攻擊了自身關節組織。”
“那我們用什麼中藥方呢?”
“類風溼屬於中醫痺症範疇,痺症根據感受的邪氣以及臨床表現的特點,分為行痺、痛痺、著痺、熱痺和尪痺。她的症狀特點是疼痛遊走不定,惡寒惡風,時而上肢,時而下肢,苔白脈浮。還是以行痺為主,主要是感受風邪導致。也有遇寒則甚,得熱則緩痛痺的特點,所以說痺症往往是“風寒溼三氣雜至,合而為痺也,其風氣勝者為行痺,寒氣勝者為痛痺,溼氣勝者為著痺也。”
治則是祛風通絡,散寒除溼。主方是防風湯加味,具體藥物是:防風、當歸、赤茯苓、桂枝、杏仁、炙甘草各15g,麻黃6g,秦艽、葛根、黃芩各9g,大棗、生薑各8g,加川芎、元胡各10g。
方中防風、秦艽、桂枝祛風除痺;麻黃、葛根發散表邪;當歸活血利痺,有助祛風除溼;黃芩清熱燥溼,使無傷陰之弊,川芎、元胡行氣止痛,諸藥合用,共奏其功效。
“好的,那我去下醫囑,開方子。”
看到黎醫生走後,紅姐拍拍手說:“踏破鐵蹄無覓處,得來全不費工夫。怎麼,一直不給紅