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師們都不在,住院總交待完也走了。安逸有點著急,覺得無所適從,他深深的吸了幾口氣,讓自己鎮靜下來,想究竟應該怎樣處理這個患者,給患者查完體,看過他已經做過的輔助檢查。報告上寫著:肝硬化、脾大、腹水;凝血系列異常、紅細胞、白細胞,血小板、血紅蛋白低;肝功異常、白蛋白低、血清膽紅素高。還有一系列的不正常的指標。
如果此時給病人辨證治療,開中藥肯定是不行的。安逸首先想到的是急則治其標,緩則治其本。那麼現在急的是什麼呢?患者大量腹水,腹壓高,隨時可以出現上消化道出血。隨之而來的就會出現肝昏迷。應該抽取腹水?不行患者的白蛋白那麼低。抽了也白抽。
安逸當機立斷,立即下醫囑靜脈輸入白蛋白,白蛋白輸完立即給予速尿靜注。目的是儘快排除腹水。同時輸入全血和血漿(那時成分輸血還沒有普及。)全血可以及時糾正貧血狀態,血漿有抗凝止血的作用。安逸在申請的時候,專門寫上要新鮮血漿、新鮮全血,因為新鮮血漿和全血抗凝成分多。同時給予一組止血環酸和肌注立止血。做到防患於未然,預防出血。
下完醫囑,安逸在想中藥的辯證和治療。沒等安逸坐下,下的醫囑還沒有實施。護士急喊:“安醫生,患者吐血了。”安逸急回病房,看到患者已吐血小半個臉盆。聽到這個訊息,幾個研究生和進修生也跟了進來。安逸讓患者側臥,避免其血液回嗆氣道,摸著患者的脈搏,急促而細弱。安逸和身旁的李醫生說:“給患者立即量血壓。”
同時對進來的護士說:“把那組止血劑立即提前用上。”
又和旁邊的趙醫生:“電話請消化科急會診,向主任、主治醫師彙報情況。”
他又看看黎醫生:“我剛才說的和一會要說的,麻煩幫我記錄一下,一會咱們後補醫囑。”
此時李醫生報告,患者的血壓70 /50。
安逸對護士說:“立即腎上腺素1g,肌注。10l的多巴胺,20l的間羥胺加入5的葡萄糖靜脈滴注。”(那時還沒有輸液泵控制藥量,只能人為的按滴數控制)。
“李醫生,幫我立即提輸血單配血。”安逸衝著李醫生說道。
處理完這一切,安逸叫來患者家屬,把患者的危重情況,和患者家屬交代,並表示我們一定會積極搶救。
10多分鐘後,消化科醫生趕到現場,看到患者情況並聽安逸的彙報情況,認為處置的都對,看到患者口中仍有鮮血流出,把準備好的三腔管下入胃中。並建議加用比較新的藥物生長抑素思他寧(sti)24小時連續靜脈注入6毫克。
等主任、主治醫師趕到時,患者吐血已止,靜脈輸液和輸血已經多通道進行,患者血壓恢復正常。看到這種情況,主任、主治醫師完全同意剛才的搶救措施。此時護士長開始說話了:“安逸醫生初來乍到,有條不紊的指揮著搶救。他對科裡的很多情況都還不熟悉呢,這個患者沒人管,劉醫生讓他管的,是臨危受命啊。”導師主任點點頭,同時說:“我知道了,處置的很好,還要密切關注患者的病情變化,三腔管每12到24小時,放氣,間隔約30分鐘左右,避免壓迫性潰瘍;3天左右須拔管,拔管前要放氣,如仍不能止血,須做外科手術準備。白蛋白和速尿還要用,注意維持電解質平衡,給予靜脈營養治療。患者穩定後再考慮中醫辯證治療。”
第二天晨會,導師板著臉,對李醫生、劉醫生進行了嚴厲的批評。對安逸帶領幾位研究生、進修生的搶救工作給予了表揚。並宣佈:“從今天開始,安逸醫生,接任科室的住院總醫師工作,直到他畢業。我本想等到兩週後他熟悉了工作再安排。但現在看來不行,必須儘快進入角色。他的工作,希望得到大家的支援。大家都知道,他是我的學生,如今又擔任住院總的工