46.有病者病受之 (第1/3頁)
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一日，科裡來了一位高燒的病人，以不明原因發熱收入的。起病急驟，畏寒、發熱，體溫高達 39度；精神萎靡、乏力；咳嗽，伴有粘液痰或膿性痰；痰中帶血或咯血；呼吸氣急伴有胸痛。是明醫生值班就收入了他的病房。體檢、化驗、拍片確診為肺膿腫。患者青黴素和頭孢類藥物過敏，就選用大環內酯類的紅黴素和氨基糖甙類的卡那黴素靜脈輸液。
第二天仍然高燒不退，咳痰增多，明醫生請主任看病人，安逸和幾位醫生同往病房。
肺膿腫屬於呼吸科或胸外科的病，中醫科很少看到，主任看過病人問明醫生：“中醫診斷什麼病？”
“發熱、肺癰。”
“有咳嗽、咳痰，為什麼不診斷為咳嗽？”
“因為要看主症，他是以發熱、膿痰為主。”
“說得對，如果說到肺癰，應該屬於哪一期？”
“根據患者壯熱不退、咳嗽氣急、黃稠濃痰、口燥咽乾、舌紅苔黃膩，脈紅數，應該屬於成膿期。”
“用何方藥？”
“用千金葦莖湯加如意解毒散加減。”
“那你說說具體用藥。”
“取葦莖清解肺熱；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化濁行瘀，以黃芩、黃連、梔子、黃柏清熱解毒；桔梗、甘草祛痰排膿。”
主任接過話說：“這個患者發燒的程度，和痰多的程度，這些藥物遠遠不夠，要加金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英增強清熱解毒之力，目前患者煩渴較甚再加石膏、知母、天花粉清熱保津。如果咯痰還是這樣稠濁量多者，再加葶藶大棗瀉肺湯洩肺逐痰。這個患者是急症，要請呼吸科會診。”
呼吸科李主任，是陳立的導師，平時特別講究儀表，一米八零的個頭加上挺拔的身材總給人威嚴之感。
“中醫科怎麼什麼病人都收啊，你們能治好嗎？”
“主任，一開始就是以發熱待查收進來的，那怎麼辦，主任，轉到你們科？”明醫生小心翼翼的說道。
“早幹嘛了，我們不給你們擦屁股。陳立，給他們寫個會診意見。”
“主任，你說。”陳立準備好紙筆。
“首先，診斷明確，要根據痰菌培養有依據的選用抗生素，如果選用的抗生素有效，48～72 小時後病情可有所改善，體溫大約 1 周左右降至正常，病情就會獲得緩解。抗生素療程一般為 8～12 周左右或直至臨床症狀完全消失。”
“同時要祛痰：痰液過於粘稠，可服用祛痰藥鹽酸氨溴索或溴已新，也可採用霧化治療。”
“要體位引流：這個膿腫部位較高，可採用體位引流排出膿液，在患處輕拍促進膿液排出。”
“如果患者可以挪動，可以去支氣管室經纖維支氣管鏡進行沖洗，這個辦法雖然有效，就是麻煩。陳立寫完了嗎？”
“寫完了，主任。”
“寫完了，走。”主任向後捋了捋油光鋥亮的頭髮，依然還是那個派頭。
“主任，藥敏實驗一做就要幾天，你看現在選擇哪種抗生素為好。”明醫生謙虛的問道。
李主任想了想，邊走邊說：“有個新藥，硫酸依替米星注射液，一日2次，一次0lg。”
“好的，謝謝主任。”
李主任說著走向了電梯。陳立回頭對安逸詭異的一笑，似乎在說：“我導師，牛逼。”
過了兩天，患者咳出大量膿痰，體溫也隨之下降。辦公室護士來到醫生辦公室：“明醫生，你那位肺膿腫的患者沒錢了。”
“不會啊，這才幾天呢，你再給看看。”明醫生說道。
“我都認真的看了，一天20只的硫酸依替米星多貴啊。”
“什麼，一天20只硫酸依替米
