57.安逸夫人 (第1/3頁)
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主任外出開會回來了，明醫生的發熱病人仍在發熱，主任也傾向於成人斯蒂爾氏病。但是主任說：“針對這個發熱病人可以進行一次疑難病討論。安逸通知各位醫生準備一下，週五下午進行疑難病討論。“
週五，如期舉行了這個病例的討論，依舊是安逸主持討論，他首先請明醫生介紹患者的情況，並提出兩個問題：一是明確診斷，二是治療的問題。
接著，請各位老師專家發言。
教授一：“要明確診斷，應仔細詢問患者的病史，發熱度數、發熱規律、是否有慢性病史等，再結合患者的其他表現及相關的輔助檢查進行診斷。應注意排查肺結核、肺炎、水痘、腦膜炎、麻疹等疾患。”
“這個患者年齡60多歲，並且發熱這麼長時間，偶見皮疹，顯然不是出疹性疾病。一般發熱首先想到的就是感染。全身性感染以傷寒、副傷寒、粟粒性結核、敗血症與感染性心內膜炎較常見。區域性性感染有無膿腫形成是長期發熱重要原因之一，其中以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道感染以及腹腔內膿腫較多見。”
教授一喝了口水繼續說道：“惡性腫瘤中最常引起發熱者以原發性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞病與白血病為常見。結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡、斯蒂爾病、結節性多動脈炎等。但不能忽視的還有藥物熱。“
“這個患者做了大量的輔助檢查，很顯然，根據排除法，我也傾向於成人斯蒂爾病，疾病早期有咽痛，主要表現為發熱、關節痛、皮疹、淋巴結腫大等，患者還有胸膜炎、心包積液。這些都支援診斷為成人斯蒂爾病。“
教授二：“我也同意為成人斯蒂爾病，成人斯蒂爾病本身是一種不確定病因和病理生理的疾病，實際上就是一種臨床綜合徵，臨床表現符合率越高，則越無限接近診斷，是一種“堆砌”式診斷方法，即使所有症狀都符合，也不是100肯定，因為有多種疾病混合在一起，就有可能堆砌出斯蒂爾病。
符合的主要條件包括持續三週的弛張熱，間歇性多形性皮疹，白細胞增高和關節疼痛。次要標準符合的有漿膜腔積液。我覺得現在討論的不是診斷問題，在診斷上大家已經有共識。我們應該主要討論如何治療。儘管這個病西醫有規範的治療標準，但是實踐證明，用激素和免疫抑制劑的效果也不一定好，同時副作用的問題也要考慮。還是要發揮我們中醫的特長，好好辨證，提出治療方案。
教授三：“患者存在寒熱往來，這是少陽病的典型熱型，所以用小柴胡湯沒有錯，但我認為在柴胡的用量上有些保守，像這樣發熱的病人，柴胡的用量應該加大，我認為可以用到30克或更多。”
教授四：“我們都知道，如果發燒與惡寒並見，那是太陽病的發燒，就需要用麻黃湯或桂枝湯；如果發燒不惡寒，反惡熱，那是陽明病的發燒，就需要用白虎湯或承氣湯；小柴胡湯治療的是寒熱往來少陽病的發燒。如果風寒鬱而化熱，壅遏於肺所致身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動則應用麻杏石甘湯。現在患者的熱型受用藥因素的干擾，所以不好掌握用何方何藥。只能是摸著石頭過河。小柴胡湯不管用，可以先用小柴胡加石膏湯試試。“
接著各位博士、醫生引經據典，各抒己見，都在中醫治療中提出了不同的看法。
安逸一邊聽著一邊記著筆記，大家基本都發表了意見。安逸看著主任說道：“下面請主任總結一下。”
主任思索了一會：“安逸，你也講講你的意見，上次病例討論中你就提醒了我，現在你再拋個磚。”
安逸理了理思路，慢慢說道：“我聽了老師、專家的意見，受益匪淺，又學到了不少新的知識。成人斯蒂爾病，我在原單位曾遇到一例，也是幾個月的發熱，最後我是用三仁湯加味治好的，因為當時患者是溼困三焦
