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狐惑(三)
[病案]沈某,男,61歲。 1975年4月21日診。十天前先感畏寒,食慾差,繼見發熱,三天後兩眼紅腫疼痛,口腔、舌尖、外陰部出現潰爛,伴周身散在紅色皮疹。既往體健,無類似發作史。曾經當地醫院用青黴素、維生素等藥物治療未能得到控制。檢查:體溫392c,呼吸21次/分,脈84次/分,血壓160/93kpa(120/70毫米汞柱),神清,檢查合作,痛苦面容。兩眼臉紅腫,眼內分泌物多,結合膜充血,瞳孔等大,虹膜紋理不清,前房積水(眼底未作檢查),鼻翼紅腫,鼻前庭、口唇糜爛。口腔粘膜、舌尖有大小不等潰瘍,伴惡臭。陰囊及龜頭糜爛、潰瘍,滲黃粘水。心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及。全身面板散在多形紅斑樣皮疹,以前胸、兩下肢較密集。腹股溝淋巴結未捫及,四肢及神經系統檢查無異常。血沉40毫米/小時。診斷：眼、口、生殖器三聯症。入院後予強的松10毫克/次,4次/日,四環素2克/日,以及補液。少量輸血等支援療法。同日邀中醫會診：舌紅、苔少,兩脈滑數。
[治則]清熱解毒化溼。
[方藥]水牛角30克,土茯苓30克,赤小豆30克,生地12克,赤芍12克,黃芩9克,黃柏9克,丹皮9克,當歸9克,升麻9克,生甘草6克,黃連3克。每日1劑,水煎服。另取銀花煎液(1：5)洗滌患處,外搽冰硼散油膏(以芝麻油適量,調成稀糊狀,1日4～5次。服2劑後體溫已降,口、唇潰瘍疼痛較前減輕,熱毒已挫其勢,但舌紅、咽乾、口渴,氣陰漸傷。上方去黃芩、黃連、黃柏,加玄參15克,繼服10劑。兩眼、口、唇潰爛疼痛均大減,陰囊、龜頭破潰亦明顯好轉,斑疹漸匿,脈細數,舌紅,氣陰未復。上方去水牛角、土茯苓、升麻、赤小豆,加南、北沙參各15克,白芍9克,白茅根30克。服5劑後,區域性潰瘍已基本癒合,精神尚可,舌微紅、有苔,脈細有力。熱毒既清,氣陰亦復,於5月6日臨床痊癒出院。囑帶上方5劑繼服,鞏固療效。
[評析]眼、口、生殖器三聯綜合徵，這一病症在臨床表現上與古代醫學名著《金匱要略》中描述的“蝕於喉為惑，蝕於陰為狐”的“狐惑”病狀相似。然而，目前關於該病症的病因尚不十分明確。過去，人們曾提出過感染（病毒或細菌）、過敏等學說，但尚未得到最終證實。
近年來，隨著免疫學研究的不斷發展，研究人員發現患者體記憶體在多種自體抗體，這使得人們開始推測本病可能是一種由某些因素誘發的自體免疫疾病。
對於本例患者，根據中醫辨證理論，他不僅出現了眼、口腔、生殖器潰瘍的症狀，還伴有高熱發斑。因此，病機被診斷為熱毒內蘊。正如《千金方》所指出的，“狐惑由溫毒使然也”，熱邪內鬱，不得透洩，上燻下注，從而導致病痛。
治療眼、口、生殖器三聯綜合徵的原則是清熱涼血、解毒化溼。治療方法中，採用了犀角地黃湯（犀角以水牛角代），配合三黃增強清熱解毒的效果。此外，還加入了赤豆、當歸以散瘀血，導溼熱；升麻、土茯苓以消斑清利溼毒。在病程後期，患者可能會出現氣陰兩虛的症狀，這時可以加入沙參、白芍等藥物以益氣養陰。
同時，配合區域性用藥能夠加速潰瘍的癒合。在治療過程中，需要密切關注患者病情的變化，並根據患者的實際狀況調整治療方案。透過綜合運用中醫辨證、藥物治療及區域性用藥等多種方法，有望有效改善眼、口、生殖器三聯綜合徵患者的症狀，提高生活質量。
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